Грыжа при рефлюкс эзофагите

Если происходит раздражение слизистой, на стенках пищевода начинается воспалительный процесс. Такое воздействие оказывает содержимое желудка, попавшее обратно в пищеводный просвет. Постоянный контакт с неестественно кислой для пищевода средой приводит к повреждению эпителия, что вызывает болезненные симптомы. Это состояние принято называть рефлюкс-эзофагитом. Одной из причин появления патологии является грыжа диафрагмального отверстия пищевода. В 80% случаев больные жалуются на сильную и болезненную изжогу, отрыжку со срыгиванием. Для купирования болезни рекомендуется комплексный подход, включающий лечение медикаментами и соблюдение специальной диеты.

Описание и причины ГПОД

Диафрагмальная грыжа отверстия пищевода — хроническая патология, характеризующаяся частыми рецидивами. Болезнь провоцируется смещением нижнего пищеводного сфинктера и отверстия в диафрагме, а также петель кишечника. Патология отличается распространенностью и фиксируется у 5% здоровых людей, большинство из которых даже не подозревают о ее наличии. Грыжа пищеводного отверстия всегда сопровождается рефлюксной болезнью, которая характеризуется обратным забросом кислого желудочного содержимого в пищевод из-за недостаточности кардиальной мышцы. На фоне постоянного раздражения чуждой пищеводному просвету средой развивается воспалительный процесс на стенке со слизистой — эзофагит.

Спровоцировать расширение грыжевых ворот, сопровождающееся рефлюкс-эзофагитом, могут несколько внутренних факторов:

1. увеличение брюшного давления при рефлюксном воспалении слизистой пищевода;
2. расстройство моторной функции верхнего пищеварительного тракта;
3. расслабление трахеальных соединительных мышц;
4. развитие гастрита, как результата инфицирования организма хеликобактерией;
5. наличие язвы желудка или 12-перстной кишки;
6. беременность.

У взрослых перечисленные предпосылки проявляются по мере старения организма на фоне необратимых дегенеративных изменений в мышечных тканях пищевода и желудка. У детей грыжа, осложненная рефлюксным эзофагитом, чаще образуется на фоне врожденного повреждения диафрагмы или верхних отделов ЖКТ. К внешним причинам возникновения ГПОД и эзофагита относятся:

• курение;
• алкоголизм;
• неконтролируемый прием лекарств, снижающих мышечный тонус кардии;
• перенесенные операции на диафрагмальном отверстии пищевода;
• ожирение, вызванное неправильным питанием;
• злоупотребление кофеином, сладким шоколадом, острыми приправами и специями.

Классификация

Существует три формы болезни:

1. Аксиальная грыжа с эзофагитом — самая распространенная. Сфинктер смещен в часть, выше диафрагмального отверстия под трахею. Такое состояние вызывает резкую дисфункцию или несмыкание.
2. Параэзофагеальная пищеводная грыжа не вызывает смещение сфинктерной мышцы, но при рефлюксном приступе происходит выход дна.
3. Короткая трахея относится к фоновым патологиям, сопутствующим аксиальной грыже. Возникает из-за спазма и воспаления на трахеальной стенке.

Симптомы

Первым признаком грыжи, осложненной рефлюксным эзофагитом, является сильная, мучительная, продолжительная изжога, которая возникает после еды, ночью или утром (на «голодный» желудок). Жжение усиливается:

• при лежании в горизонтальной плоскости;
• если нарушены принципы здорового питания, например, человек злоупотребляет алкоголем, часто переедает вредными, острыми и жирными блюдами;
• при физическом перенапряжении с частыми наклонами корпуса вперед.

Дополнительными симптомами являются:

• отрыжка с горьким привкусом на языке и частое срыгивание пищей;
• жгучие боли под ложечкой, за грудиной с отдачей в плечо и лопатку;
• стойкое ощущение комка в горле;
• болезненность глотания пищи и жидкости;
• внезапное снижение АД;
• повышенное слюнотечение;
• удушливый кашель по ночам;
• осиплость и хрипота в голосе;
• повреждение зубной эмали (кариес).

Осложнения

К самым опасным последствиям нелеченной грыжи с рефлюксным эзофагитом являются:

• язвенное поражение стенок пищевода;
• рубцовое сужение пищеводного просвета (стриктура);
• озлокачествление воспалительного процесса в тканях слизистой пищевода с дальнейшим развитием рака;
• ущемление просвета с характерной резкой болью и полной дисфагией.

Диагностика

Для получения подтверждения ГПОД и эзофагита проводятся следующие исследования:

1. контрастный рентген с сульфатом бария — для исследования функциональных способностей сфинктерной мышцы, стенок пищевода и желудка;
2. эзофагоскопия — для визуального внутреннего осмотра просвета верхних отделов ЖКТ;
3. биопсия — для анализа отобранной ткани с пораженного места с целью проведения гистологического исследования, чтобы исключить рак;
4. pH- метрия пищевода — для расчета кислотности содержимого желудка и в просвете пищевода;
5. эзофагоманометрия — для оценки сократительной функции кардии, перистальтической активности пищевода и их общего взаимодействия.

В зависимости от характера изжоги и боли за грудиной врач может принять решение о проведении дополнительного осмотра пациента с грыжей и эзофагитом кардиологом для исключения ишемического поражения сердца. Для исключения фоновых патологий сдаются анализы крови, кала и мочи.

Лечение грыжи с рефлюкс-эзофагитом

Терапия ГПОД и рефлюкс-эзофагита состоит из комплекса мер:

• медикаментозное лечение;
• симптоматическая терапия;
• диетотерапия.

Прежде всего, лекарствами и специальной диетой снижается кислотность содержимого желудка. Затем обеспечивается защита слизистой пищевода и повышение его опорожнения. Для этого назначаются:

• гистаминные Н2-блокаторы («Ранитидин», «Фамотидин»);
• протонные ингибиторы («Омепразол»);
• прокинетики («Домперидон»);
• антациды.

Операция может потребоваться при отсутствии результатов медикаментозного лечения на фоне усугубления симптоматики.

Чаще дефект устраняется лапароскопически (малоинвазивной методикой) и на всю жизнь. Производится несколько проколов в кожном покрове, через которые устраняется патологичный участок с укреплением сеткой стенки брюшины.

Рацион и принципы диеты

Диетотерапия при ГПОД и рефлюксном эзофагите направлена на стабилизацию кислотности и уменьшение раздражения верхнего пищеварительного тракта пищей. К запрещенным продуктам относятся:

• кофе с чаем;
• алкоголь с газировкой;
• бобовые культуры;
• блюда из фаст-фуда;
• шоколад;
• острые приправы и специи;
• грибы;
• консервы, копчености;
• жаренное и жирное;
• кислые овощи, соки;
• маринады, соленья.

К разрешенным продуктам относятся:

• нежирные молочные продукты;
• некрутые вареные яйца;
• слизневые каши на воде;
• вчерашний хлеб из пшеничной муки;
• паровые котлеты из нежирных сортов мяса;
• вареные овощи;
• запеченная рыба без использования масла.

Очень полезны при рефлюксном эзофагите сладкие печеные яблоки. Рекомендуется перед каждым приемом пищи пить (за 25 мин.) 250 мл кипяченой воды для снижения кислотности в желудочном соке. Главные принципы диеты заключаются в соблюдении строго режима питания, которое должно быть:

• дробным;
• малопорционным;
• с количеством приемов пищи — не менее 6 раз в сутки, желательно каждые 2—3 часа;
• с исключением перееданий.

Пища должна быть:

• правильно обработанной — вареной, запеченной в духовке, приготовленной на пару;
• легкой, мягкой, полужидкой;
• исключить некоторые продукты.

Важно не допустить ожирение, а если избыточная масса тела уже имеется, важно перейти на специальную диету и выполнять комплекс физических упражнений.

Прогноз и профилактика

Если рефлюкс-эзофагит, обусловленный ГПОД, не поддается консервативному лечению, показана операция, направленная на устранение грыжи с восстановлением замыкательной функции сфинктерной мышцы. При отсутствии осложнений прогноз — благоприятный.

Если эзофагит протекает в острой коррозивной форме, имеются абсцессы или флегмоны пищевода, исход — неблагоприятный, а лечение длительное и трудоемкое. Хроническая форма рефлюксного эзофагит переводится в стадию стойкой ремиссии, если лечение проводится своевременно и систематически.

Профилактические меры по недопущению ГПОД и эзофагита:

1. Отказаться от самолечения. Пить только прописанные врачом лекарства, запивая их стаканом воды.
2. Не употреблять алкоголь, не курить.
3. Исключить из меню шоколад, жирные продукты, цитрусовые, томаты и кофеин.
4. Носить просторные вещи и нижнее белье из натуральных тканей.
5. Не спать в строго горизонтальной плоскости. Изголовье должно быть приподнятым.
6. Сбросить лишние килограммы.
7. Своевременно проходить профилактические осмотры и лечить выявленные патологии.