Лечение пищевода Барретта

Метаплазия (изменение) поверхностного слоя эпителия пищевода носит название «Пищевод Барретта». Плоский неороговевающий эпителий заменяется цилиндрическим, орган воспаляется, увеличивается в размерах. Новообразование является предраковым, поскольку велик риск развития злокачественной опухоли.

Общие сведения

Пищевод Барретта — осложнение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). ГЭРБ является хронической болезнью (постоянно рецидивирующей), при которой происходит заброс содержимого желудка в пищевод. Подобные забросы регулярны, но происходят, как правило, спонтанно. ГЭРБ чревата поражением одного из отделов пищевода.

Пищевод Барретта, формирующийся на фоне ГЭРБ, характеризуется метаплазией (замена одного типа клеток другим) эпителия. Основная локализация болезни — эпителиальная выстилка слизистой пищевода. Вместо плоского многослойного начинает формироваться цилиндрический эпителий.

Специалисты отмечают, что диагностика пищевода Барретта была проведена у 10-ти % пациентов, обратившихся в медицинские центры с жалобами на изжогу, рефлюкс, эзофагит, грыжу в пищеводном отверстии диафрагмы.

Морфология

• Эпителиальная метаплазия. Происходит замена плоскоклеточной ткани цилиндрической. Такой эпителий менее восприимчив к воздействию желудочного сока. При метаплазии повышается риск развития аденокарциномы (один из видов злокачественной опухоли).
• Кишечная метаплазия. Патология характеризуется развитием бокаловидных клеток (их наличие необходимо для обнаружения пищевода Барретта). Определить изменения органа можно несколькими диагностическими методами: биопсия/гастроскопия/лабораторные анализы. После подтверждения наличия бокаловидных клеток в эпителии кишечника/желудка, специалист может диагностировать патологию.
• Дисплазия эпителия. Дисплазия — нарушение внутреннего эпителиального слоя органа, потеря его функциональности, является начальной стадией метаплазии (полного замещения). После обследования и лечения патологии пациенту следует проводить ежегодные обследования на предмет эпителиальных изменений ранее пораженного органа. Благодаря постоянному контролю, специалисту будет проще отслеживать состояние пациента и, в случае патогенных изменений, выписать терапевтический курс (в основном подобная терапия направлена на избежание роста и развития злокачественного новообразования). Для более качественной и точной диагностики рекомендуется пройти обследование у двух специалистов.

Классификация пищеводов Барретта

Патология развивается после перехода дисплазии в метаплазию (из частичного замещения в полное). Классификация дисплазии:

• Умеренная. Наблюдаются незначительные нарушения функциональности и строения клеток пищевода.
• Тяжелая. Отмечается высокая степень поражения пищевода. Вероятность развития патологии наиболее высока.

Классификация замещения метаплазии:

• Кардиальный желудочный эпителий. Замещение происходит у входа в желудочный отдел.
• Фундальный желудочный. Поражается дно желудка.
• Кишечный эпителий (специализированный) с бокаловидными клетки. Новообразование быстро растет и прогрессирует, возрастает риск развития злокачественной опухоли.

Причины и факторы роста

Причины развития патологии могут быть разнообразными. В некоторых случаях причиной может выступать генетический фактор. Наиболее распространенной причиной развития является ГЭРБ. Для того, чтобы избежать развития патологии пищевода, следует максимально обезопасить себя от причин его проявления и начать следует с изменения образа жизни. Возможные причины:

• Генетический фактор. Патология способна передаваться на генетическом уровне близким родственникам (детям от родителей).
• ГЭРБ. При отказе от медицинской помощи при ГЭРБ, по истечении 5-ти лет, патология может привести к развитию пищевода Барретта.
• ДГР. Происходит выброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок. Подобные нарушения приводят к разрушению стенок желудка.
• Двойной рефлюкс/эзофагит. Одновременное развитие ГЭРБ и ДГР в организме пациента.

• Курение. Длительное и бесконтрольное употребление табачных изделий вредит всему организму, в частности, способно спровоцировать развитие опасных патологий желудочно-кишечного тракта.
• Алкоголь. Злоупотребление алкоголем способно спровоцировать развитие множества заболеваний, усугубить их симптомы, продлить терапию.
• Отсутствие физической активности, наличие избыточного веса. Риск развития патологии наиболее велик для пациентов с абдоминальным типом телосложения (избыточный вес локализуется в брюшной полости).
• Язва желудка/двенадцатиперстной кишки, грыжа.
• Заболевания ЖКТ, развившиеся после хирургического вмешательства (операции).

Симптомы

Симптомы пищевода Барретта не являются ярко выраженными. У некоторых пациентов болезнь протекает без симптомов и нарушений привычного порядка дня (у пациентов старшей возрастной категории). К основным симптомам относят:

• Изжога.
• Першение в горле.
• Очаговая боль в брюшной полости после каждого приема пищи.
• Отрыжка с кислым привкусом.
• Нарушение процесса глотания.
• Разрушение эмали зубов, их потемнение, эрозия.
• Бесконтрольная тошнота/рвота. Постоянный однократный рвотный позыв после еды (независимо от того, как много еды было съедено).

Симптомы могут варьироваться, проявляться в большей/меньшей степени.

Обнаружение патологии

Основываясь на симптомах, описанных пациентом, специалист определяет требуемый метод обследования (рекомендуется сделать несколько диагностических манипуляций, чтобы объяснить симптомы, получить полную уверенность в собственном состоянии).

Современная медицина предоставляет пациенту много диагностических средств разной ценовой политики, эффективности и принадлежности. Основная классификация диагностических манипуляций:

• Эндоскопия.
• Лабораторные исследования. Точный перечень исследований определяет доктор из клиники, базируясь на текущих показателях пациента.

• Аргоноплазменная коагуляция. Один из методов современной медицины, который обеспечивает высокую информативность и абсолютную безопасность. Аргоноплазменная коагуляция отличается высокой информативностью и безопасностью для пациента. Суть аргоноплазменного метода заключается в воздействии радиоволн с применением аргона (инертный газ, который допустимо использовать при аргоноплазменной диагностике). Манипуляции осуществляются бесконтактною. Ткань под воздействием газа и радиоволон нагревается, происходит коагуляция (проникновение до 3-х миллиметров). Аргоноплазменная диагностика проводится с разной степенью интенсивности и мощности, в зависимости от целей исследования.
• Фиброгастроскопия. Исследование слизистых тканей желудка при помощи оптоволоконной трубки (в ней размещены приборы для освещения диагностируемой области и камера, выводящая картинку на монитор). Рекомендуется делать ФГС 1 раз в год.
• Биопсия. Отсечение небольшого участка пораженной ткани для последующих лабораторных исследований.

Осложнения/последствия

При отсутствии должного лечения патологии происходит развитие осложнений, сопроводительных заболеваний, появляется угроза жизнедеятельности пациента — возрастает риск смерти (процент смертей пациентов, у которых был диагностирован пищевод Барретта, достаточно высок). Специалисты отмечают, что нередки случаи развития сопроводительных заболеваний (помимо метаплазии пищевода), которые оказывают дополнительный неблагоприятный эффект на пациента (что также способно привести к смерти). Последствия заболевания могут быть разнообразными и зависят от следующих аспектов:

• индивидуальные особенности пациента;
• терапевтический курс (либо его отсутствие);
• степень поражения слизистых тканей организма;
• наличие пагубных привычек, отношение к еде и прочее.

После того как пищевод Барретта диагностирован, первоначальная задача медика — сохранить жизнь пациента и не допустить развития сопроводительных патологий.

Лечение

После исследования организма врач из требуемой мед. клиники подбирает терапевтический курс и определяет, как лечить пищевод Барретта. Основная цель лечения — устранение первичной причины (рефлюкс/грыжа/эзофгаит и прочее), проведение постоянных поддерживающих профилактических мер во избежание рецидива.

Коррекция образа жизни

Лечение пищевода Барретта начинают с коррекции основных пагубных привычек пациента, которые могли привести к развитию патологии. Придерживание описанных ниже правил может уберечь от рецидива, усугубления общего состояния организма до и после лечения:

• Соблюдение диеты. Рацион разрабатывается лечащим врачом на основе данных об организме и предпочтений пациента. Применение основных принципов осознанного потребления и дробного питания. Диета при пищеводе Барретта похожа на привычное правильное здоровое питание. Единственное отличие — следует убрать из рациона ряд полезных продуктов из-за их воздействия на уровень кислотности желудка.
• Отказ от вредных привычек.
• Приведение массы тела норму (согласно последним опубликованным показателям ИМТ).
• Точное следование врачебным предписаниям.

Рацион питания/диета

• Нельзя потреблять жирную углеводную пищу.
• Нормированное потребление жидкости (только очищенной воды). Расчет количества требуемой жидкости производится на 1 килограмм веса. Запрещено употреблять покупные соки, алкоголь, газированные сладкие напитки.
• Преобладание пищи, богатой на белок и клетчатку.
• Организация дробного питания. Прием небольших порций через каждые 2−3 часа. Максимально допустимое количество порций в сутки — 7.

Рекомендуемое меню

• Овощи: картофель, свекла, морковь. Их можно перетирать, варить. Из моркови и картофеля можно делать овощные соки.
  * Белковые продукты: мясо (только нежирные сорта), яйца, рыба. Все продукты должны быть приготовлены на пару либо отварены. Жарка, маринад, копчение — запрещены.

• Углеводные продукты: овсяные/гречневые/рисовые/манные крупы.
• Молочные продукты: домашние (пустые) йогурты, творог, небольшое количество сливочного масла.
• Допустимо потребление качественного растительного масла.
• Сладости (в ограниченном количестве): мармелад, сухари (пустые), суховатый хлеб (на 2−3 день после приготовления).

Запрет на потребление продуктов

Нельзя употреблять следующие группы пищевых продуктов и жидкостей:

• чай/кофе;
• острые, приправленные, копченые, маринованные блюда;
• алкогольные/газированные напитки;
• быстроуглеводные пищевые продукты (сладости);
• цитрусовые фрукты;
• свинина, гусиное и утиное мясо;
• горох, поскольку горох способствует газообразованию.

Особенно ответственно нужно подойти к диете пациентов-детей. Следует максимально разнообразить меню ребенка, контролировать его пищевые привычки.

Консервативная терапия

Назначение медикаментозных средств зависит от степени дисплазии:

• блокаторы протонной помпы;
• альгинаты;
• антациды;
• прокинетики;
• ингибиторы;
• препараты, регулирующие кислотность;
• медикаментозные средства для лечения побочных эффектов от болезни, лечения первопричины патологии и прочего (эзофагит/рефлюкс и прочее).

После приема медикаментов проводят обследование организма и определяют дальнейший терапевтический курс. Системное лечение проводится под строгим контролем лечащего врача. После прохождения курса, создается новый терапевтический план, направленный на предупреждение рецидива, аденокарциномы желудка.

Оперативное вмешательство

Лечение хирургическим методом (проведение операции) проводится в случае неэффективности консервативной терапии либо в критических случаях:

• дисплазия высокой степени;
• угроза жизнедеятельности взрослого или ребенка;
• повторяющиеся кровотечения.

Одним из наиболее современных, безопасных и эффективных методов терапии патологии (именно хирургической терапии — операции), является радиочастотная абляция (РЧА).

Радиочастотная абляция (РЧА) считается малоинвазивным вмешательством. При радиочастотной абляции (РЧА) в участок, который поражен патологией, вводят катетер. Он создает электромагнитное поле, которое наносит пораженной ткани термические ожоги (процесс похож на прижигание). Глубина радиочастотной абляции (РЧА) зависит от требуемого количества энергии и частоты тока (данные должны базироваться на количестве пораженной ткани.

Для осуществления точного прижигания, специалист должен располагать диагностическими данными). Обычно для излечения достаточно 1−2 сеансов радиочастотной абляции (РЧА), но в особо тяжелых случаях допустима терапия курсами.

Народная терапия

Лечение народными средствами рекомендуется вводить под контролем лечащего врача. Самостоятельно вылечить патологию не удастся — в некоторых случаях терапия народными средствами только усугубляла ситуацию, способствовала ухудшению текущего состояния, развитию неблагоприятных симптомов. Народная терапия недейственная при серьезных организменных патологиях. Народные лекарства можно употреблять в качестве профилактики и поддержания организма в норме. Допустимые методы народной медицины:

• прием свежевыжатых витаминных соков из многих овощных культур. Прием жидкости осуществляется натощак;
• употребление растворов из лекарственных растений (ромашка/шалфей/календула);
• употребление лекарственных смесей из трав и ягод;
• употребление облепихового масла перед каждым приемом пищевых продуктов.

Врачебный прогноз

Специалисты отмечают, что количество пациентов, страдающих от патологии, возросло за последние несколько лет. У 1% заболевших, пищевод Барретта перерастает в злокачественную опухоль (данный показатель превышает в 50 раз случаи образования опухоли в общей популяции, что довольно много). Специалисты отмечают столь высокий риск и сразу же оповещают о нем пациента.

Благоприятный прогноз возможен только в случае своевременного обследования и терапии. Из-за угнетенных симптомов распознавание болезни является затруднительным и, соответственно, вылечить ее сложнее.

Врачи утверждают, что даже после проведения качественной терапии, операции, вероятность рецидива остается довольно высокой. Последующая реакция организма и, соответственно, врачебный прогноз, зависят от самого пациента — от выполнения профилактических мер и следования врачебным предписаниям.

Клиника обязуется вылечить, предоставить условия для прохождения реабилитации (восстановление после операции) и поддержания качественного уровня существования пациента.

Профилактические меры

• Ввод специального меню. Рацион подбирает и расписывает лечащий доктор, базируясь на личных предпочтениях пациента. Помимо этого, следует увеличить потребление воды для скорейшего восстановления организма. Идеально подойдет негазированная/слабогазированная минеральная вода (сладкие газированные жидкости употреблять нельзя).
• Здоровый образ жизни. Пациенту следует избавиться от вредных привычек — употребления алкоголя/курения и прочего. Рекомендуется ввести нормированную физическую нагрузку (под наблюдением доктора).
• Регулярное обследование организма. Оптимальное количество профилактических обследований — 1−2 в год. При развитии патогенных симптомов следует внепланово посетить медицинскую клинику.