Катаральный рефлюкс эзофагит

Под эзофагитом понимают воспалительный процесс, развивающийся на слизистой оболочке пищеводной стенки. Катаральный эзофагит — самая распространенная форма. Характеризуется недуг отечностью и покраснением (гиперемией) слизистой пищевода по всей протяжности (вплоть до кардии, соединяющей орган с желудком). Причинами развития патологии являются несоблюдение правил питания, перенесенные болезни ближайших органов, инфекции в ЖКТ. Диагноз ставится на основании эзофагоскопии с биопсией. Лечение воспаления — консервативное с применением обволакивающих, вяжущих медикаментов, местных анестетиков.

Описание

Катаральный эзофагит характеризуется воспалением верхних слоев слизистой пищевода. Процесс не затрагивает подслизистые и мышечные ткани. При своевременном начале медикаментозного лечения и правильном соблюдении диеты болезнь имеет благоприятный исход. Неконтролируемый прием лекарств может привести к усугублению патологии и ее переходу в тяжелую форму (эрозивную или флегмонозную).

Под действием неблагоприятных факторов (раздражителей слизистой) при катаральном эзофагите повреждаются клетки эпителия. Для их восстановления требуются лейкоциты. При их избыточном скоплении в одном месте наблюдается лейкоцитарная инфильтрация, которую можно обнаружить при эндоскопическом обследовании. Белые кровяные тельца начинают выделять медиаторы воспаления, что повышает сосудистую проницаемость. Сосудистые стенки истончаются и пропускают жидкую часть крови, которая пропитывает ближайшие ткани. Это приводит к покраснению. Под действием медиаторов воспаления начинают выделяться простагландины, которые вызывают ощущение болезненности и отек.

Чаще болезнь фиксируется у мужской половины населения из-за их склонности к курению и злоупотреблению алкоголя — первых раздражителей пищеводных стенок.

Острая и хроническая формы катарального эзофагита

Катаральный эзофагит может протекать в двух формах:

• острое воспаление появляется при резком неблагоприятном воздействии, например, при инфицировании или травмировании слизистой;
• хроническое воспаление характеризуется постоянным влиянием патологичного фактора, например, регулярное употребление холодной, горячей, перченной, маринованной механически грубой еды.

Степени развития

Катаральная форма воспаления имеет несколько степеней тяжести с характерными особенностями:

• 1-я степень — возникновение на слизистой небольших локализованных очагов. Их может быть несколько или один величиной до 5 мм в диаметре. Слияния очагов не наблюдается. Часто протекает бессимптомно.
• 2-я стадия — имеется несколько дефектных зон величиной более 5 мм. Очаги воспаления постепенно сливаются, но еще не поражают всю слизистую. Появляются первые симптомы — изжога, жгучие боли в загрудинном пространстве.

• 3-я степень — воспаляется более ¾ слизистой. Симптомы становятся более выраженными и появляются вне зависимости от приема пищи.
• 4-я стадия — поражение более 75% поверхности органа. Для этого этапа характерно развитие осложнений в виде появления хронических язв или рубцовой стриктуры пищеводного просвета.

Причины

Главным раздражителем пищеводной слизистой, как при поверхностном дуодено-гастральном бульбите, является неправильное питание, то есть злоупотребление:

• грубой, кислой, перченной, горячей, холодной, маринованной пищей;
• спиртосодержащими напитками, газировкой, кофе;
• отсутствие или малое количество свежих фруктов и овощей в рационе.

Не менее пагубно на состоянии слизистой сказывается общее состояние организма, например:

• болезни ЖКТ, например, дуодено-гастральный бульбит, гастрит, диафрагмальная грыжа и пр.;
• дефицит витаминов.

Другие причины катарального воспаления пищевода такие:

• инфицирование вирусными, бактериальными или грибковыми агентами;
• травмирование органа;
• получение химического или термического ожога.

Инфекционное катаральное поражение возникает:

• у людей со сниженной иммунной функцией;
• у больных, длительно употребляющих глюкокортикоиды, иммуносупрессоры, противоопухолевые химпрепараты.

Физическое нарушение целостности слизистой пищевода провоцируют:

• грубые продукты;
• травмы после зондирования;
• ожоги после облучения;
• длительная, изнурительная изжога со рвотой, в результате которых пищевод травмируется агрессивными пищеварительными энзимами.

Химические ожоги органа характерны:

• для детей, которые случайно могли вдохнуть или выпить средства бытовой химии;
• для больных алкоголизмом, получающих ожог пищевода этиловым спиртом.

При развитии катарального рефлюкс-эзофагита воспаление возникает из-за регулярного заброса кислого пищевого болюса из желудка обратно в пищевод. Это случается из-за недостаточности кардии — круговой мышцы, отделяющей и защищающей два смежных органа. Как подформа катарального рефлюкс-эзофагита существует дистальное воспаление — это локализованный эзофагит, развивающийся только в нижней зоне пищеводной трубки.

Симптомы и классификация

Катаральное проявление эзофагита может иметь разные формы и виды с определенным набором симптомов и характеристик:

• Острый эзофагит — яркий, выраженный. Симптомы:
  • дискомфорт при глотании пищи;
  • жгучие боли в пищеводе по мерее хода пищи;
  • болезненность в шее;
  • изжога с отрыжкой;
  • язык, покрытый белесым налетом;
  • обильное слюноотделение;
  • жар, озноб, недомогание.

• Хроническая форма чаще развивается на фоне невылеченного острого воспаления. При наличии других патологий ЖКТ болезнь может появиться самостоятельно. Симптомы:
  • болезненность, дискомфорт, саднение в загрудинном пространстве и под ложечкой, усиливающиеся во время еды;
  • болезненность и изжога при физнагрузках и в другое время вне трапезы;
  • приступы болей в положении лежа на спине с отдачей в спину, сердце, шею;
  • отрыжка, жжение;
  • подташнивание со рвотой;
  • икота;
  • обильное слюнотечение;
  • дыхательная дисфункция.

•  Алиментарный эзофагит, спровоцированный пищей.
• Аллергический, вызванный действием аллергенов, например, у детей с бронхиальной астмой и пищевой аллергией.
• Застойный, спровоцированный раздражением пищеводных стенок остатками еды в просвете пищевода.
• Профессиональный, развивающийся на фоне попадания внутрь органа агрессивных веществ, таких как пары кислот, щелочей, солей тяжелых металлов, йода.

• Инфекционный, возникший из-за поражения слизистой бактерией, вирусом или грибком.

Рефлюкс-эзофагит

Катаральный рефлюкс-эзофагит развивается из-за постоянного раздражения слизистой пищевода обратно забрасываемым через кардию кислым желудочным содержимым. Происходит это при многих патологических состояниях, таких как:

• недостаточность сфинктера;
• диафрагмальная грыжа пищеводного отверстия;
• гастрит с повышенной кислотностью.

Катаральный рефлюкс-эзофагит чаще развивается:

• у людей с избыточной массой тела;
• у беременных женщин.

При падении до 4,0 единиц нормальной величины рН для пищевода, равной 6,0, происходит сильное раздражение слизистой. Организм реагирует воспалением на действие кислого желудочного сока, что способствует появлению таких симптомов, как:

• отрыжка кислым или горьким привкусом во рту;
• сильная изжога в нижнем отделе пищевода или по всему его ходу;
• болевые ощущения в загрудинном пространстве с отдачей межлопаточную область, шею, левую нижнюю часть грудины;
• спазмы желудка.

Дистальная форма

Дистальный катаральный эзофагит характеризуется воспалением только нижней, примыкающей к желудку, части пищевода. Характерными проявлениями недугами являются:

• болезненность в груди и желудке;
• удушливый приступообразный кашель, осиплость и хрипота в голосе;
• подташнивание со рвотой;
• изжога;
• раздражительность;
• общая ослабленность.

В 40% случаях дистальный эзофагит протекает бессимптомно. По мере развития болезни больные жалуются на отрыжку, изжогу, дисфагию и загрудинные боли, возникающие в горизонтальном положении.

Терминальная форма

Патология часто развивается у новорожденных, перенесших асфиксию, кислородную недостаточность в утробе матери. Терминальный эзофагит характеризуется поражением слизистой множественными геморрагиями (точечными кровоизлияниями) и эрозиями. Симптомы терминальной формы у детей:

• сильная, частая икота;
• срыгивание с фонтанирующей рвотой;
• нестабильный сон по причине болей в желудке;
• снижение массы тела из-за потери аппетита.

У взрослых дополнительно появляются:

• боли и изжога в груди, усугубляющиеся в положении лежа;
• отрыжка непереваренной пищей;
• белесый налет на языке;
• подташнивание, заканчивающееся рвотой.

Диагностика

Для определения, какой тип поверхностного воспаления развился, требуется проведения:

• эзофагоскопии;
• рентгенографии с контрастом;
• pH-метрии среды в пищеводной трубке;
• эзофагоманометрии с исследованием моторики органа.

Как лечить?

Какую терапевтическую схему для излечения от катарального эзофагита применить, врач выбирает по степени тяжести морфологических изменений слизистой и форме патологии. Лечение — длительное, комплексное.

Образ жизни и диета

Лечение эзофагита основано на соблюдении рациональной диеты и режима. Основные принципы следующие:

• Дробное питание с перерывами не более 3 часов малыми порциями (до 300 мл).
• Последний перекус — за 3 часа перед сном.
• Щадящее меню с блюдами, не раздражающими стенки органа:
  • полное исключение перченной, жирной, горячей, холодной пищи;
  • кофе, газировок, алкоголя;
  • сдобы, сладостей.

• Правильная термическая обработка продуктов: варка на плите или на пару, тушение или запекание.
• Исключение переедания.

Дополнительно требуется:

• отказаться от ношения тесных вещей, белья, поясов;
• полноценно отдыхать;
• спать на двух подушках;
• не напрягаться, не лежать после еды, а медленно прогуливаться;
• выполнять рекомендации врача.

Традиционное лечение

Классическая терапия эзофагита в катаральной форме заключается в применении комплексного подхода, включающего:

• диетотерапия;
• медикаментозное лечение;
• физиотерапия.

Операция может быть назначена по показаниям. На начальной стадии достаточно диеты, медикаментов, снимающих воспаление и борющихся с основной причиной патологии. При регулярности признаков эзофагита требуется прием таких лекарств:

• от спазмов: «Но-шпа», «Папаверин»;
• для защиты стенок от соляной кислоты — любые альгинаты, например «Солкосерил»;
• для купирования изжоги — антациды («Ренни», «Фосфалюгель», «Альмагель», «Маалокс»);
• для стабилизации выработки соляной кислоты в желудке: «Пантопразол», «Омепразол», «Лансопразол», «Фамотидин».

Дополнительно поверхностный эзофагит лечат:

• эндоскопией лазером;
• прямой токовой стимуляцией сфинктера;
• гипербарической кислородотерапией;
• новокаиновым электрофорезом.

Показания к операции:

• безрезультатность консервативного лечения;
• учащение аспирационных пневмоний;
• осложнения в виде повторяющихся кровотечений, образование стриктур;
• предраковое состояние (пищевод Барретта).

Народное лечение

Вспомогательной терапией катарального эзофагита является применение народных средств. Лечить эзофагит можно такими рецептами:

1. Настой шиповника: 1 ст. л. измельченных плодов залить 250 мл теплой воды, настоять под крышкой 10 часов. Пить по 50 мл 3 р./сут. за полчаса до начала трапезы.
2. Настойка на женьшене: 30 г измельченного корня залить 500 мл водки, настоять в темном месте 30 дней. Пить по 20 капель до 2 р./сут. до еды.
3. Свежевыжатый сок картофеля. Пить по 50 мл 3 р./сут. до еды.
4. Отвар аирного корня.
5. Настой на цветах одуванчика.

Прогноз и профилактика

При правильном и своевременном лечении исход катарального воспаления слизистой — благоприятный. В противном случае возможен переход в хронический эзофагит с чередующимися обострениями и ремиссиями. При неблагоприятном стечении обстоятельств и несоблюдении рекомендаций врача развиваются осложнения:

• рубцовый стеноз;
• гнойное воспаление;
• перфорация стенки.

Профилактические меры:

• соблюдение щадящей диеты и правильного режима питания;
• ведение здорового образа жизни;
• отказ от вредных привычек;
• своевременное диагностирование и излечение патологий ЖКТ.