Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей

Характер течения кислотного рефлюкса и развития ГЭРБ у детей практически не отличается от особенностей недуга у взрослых. Основная причина возникновения патологии — аномалии развития, которые привели к расслаблению нижней сфинктерной мышцы. В результате пищевод постоянно раздражается кислым пищевым болюсом из желудка, забрасываемым обратно в его просвет. Провоцируются воспалительные процессы, отек. Проявляются симптомы — постоянное срыгивание, отказ от еды, беспокойный сон, плаксивость из-за дискомфортных ощущений у малыша.

Виды рефлюксов

Для предотвращения попадания агрессивной соляной кислоты вместе с желудочным содержимым обратно в пищевод существует несколько механизмов:

1. гастроэзофагеальный сфинктер — запирающая круговая мышца, сокращение которой сужает пищеводный просвет и не дает обратный ток пище из желудка;
2. защитные функции слизистой на стенках пищевода, обеспечивающие стойкость к желудочной кислоте;
3. свойство пищевода самоочищаться от оставшейся или заброшенной пищи.

При несрабатывании одного из механизмов происходит рефлюкс. Процесс может быть двух форм:

• Физиологический заброс, который возникает у здорового малыша в любом возрасте. Чаще происходит после еды. При частых повторах (до 50 циклов) отличается кратковременностью (не более 20 сек.). При физиологическом рефлюксе эзофагит не развивается. Отличительные признаки:
  • кислотный заброс возникает после еды;
  • отсутствуют сопутствующие симптомы;
  • низкая периодичность в сутки;
  • единичные ночные эпизоды.

• Патологическая форма ГЭР провоцирует развитие гастроэзофагеальной болезни у детей. Заброс может возникать в любое время суток вне зависимости от кормления малыша. Особенности:
  • высокая частота;
  • возникновение вне еды;
  • появление симптомов (срыгиваний, изжоги, отрыжки, икоты);
  • длительность дискомфортных ощущений;
  • сильное травмирование с воспалением внутренней оболочки пищевода;
  • частые ночные эпизоды.

Классификация

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей классифицируется на виды в зависимости от уровня рН среды внутри пищевода. Нормальная величина кислотности — 6,0—7,0 единиц. В зависимости от отклонения в ту или иную сторону различают:

1. Кислый рефлюкс со снижением уровня рН до 4,0 единиц и ниже.
2. Слабокислый эпизод характеризуется удержанием величины на уровне 4,0—7,0 единиц.
3. Щелочной заброс возникает на фоне попадания кишечно-желудочного содержимого в пищевод. В такой среде содержатся желчные пигменты с лизолецитином, дающие щелочную реакцию. В этом случае кислотность превышает 7,0 единиц.

Причины ГЭРБ в детском возрасте

Спровоцировать ГЭРБ у детей могут те же причины, что вызывают болезненный процесс у взрослых. Возможны некоторые особенности появлений болезни в разном возрасте:

• Причины рефлюксного недуга у грудничков и дошколят:
  • генетическая предрасположенность;
  • врожденные пороки развития ЖКТ — укороченный пищевод, диафрагмальная грыжа сфинктера, деформация желудка.

• Нездоровый образ беременной или кормящей матери:
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем и прочими агрессивными жидкостями;
  • сбои в режиме и правилах кормления (нарушение временного интервала между приемами пищи).

• Неправильное введение прикорма с большим количеством тяжелой и калорийной пищи, что приводит к ожирению.

• Запоры и долгое сидение на горшке приводит к сильному напряжению мышц, нарастанию внутрибрюшного давления, что приводит к ослаблению сфинктера и провокации рефлюкса.
• Приступы сильного кашля и плача после вскармливания. Создается высокое давление в просвете желудке, которое выталкивает его содержимое в пищевод. Новое повторение рефлюкса постепенно ослабляет сфинктерную мышцу, что приводит к ГЭРБ у детей.

У школьников и подростков основная причина развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — недостаток внимания родителей. Дети, страдающие ГЭРБ, обычно плохо питаются — употребляют чипсы, сладости, газировку, фастфуд. Школьники предпочитают быстрые перекусы на ходу без достаточного пережевывания твердой, грубой пищи. У подростков появляется тяга к курению и употреблению алкоголя, которая в столь юном возрасте может привести к ГЭРБ.

К общим провоцирующим факторам появления болезни относятся:

• нарушение работы вегетативной системы, проявляющееся головокружением, укачиванием, хроническими стрессами;
• ношение тесной, тугих предметов одежды, поясов;
• воспаления в ЖКТ (язва, гастриты);
• аллергии на пищевые продукты;
• частые болезни легких и лор-органов.

Симптомы

Клиническая картина ГЭР у ребенка зависит от его возрастной категории. У грудничков симптомы следующие:

• частые и обильные срыгивания;
• длительная икота;
• повышенное слюноотделение;
• приступы сухого кашля, хрипы;
• отсутствие набора в весе;
• изменение в поведении: раздражительность, капризность, плаксивость, особенно после кормления.

У дошкольников симптомы ГЭРБ следующие:

• боли вверху груди, особенно при наклонах туловища вперед;
• дискомфорт при глотании;
• ощущение застрявшей пищи в горле;
• отрыжка с кисловатым или горьковатым привкусом во рту;
• подташнивание и рвота;
• потеря аппетита и плач во время еды;
• резкое похудание.

У подростков болезнь проявляется в виде:

• постоянного подташнивания;
• изжоги;
• жгучих болей;
• отрыжки;
• ощущения кома в горле, затрудняющего прохождение пищи.

Из-за того, что дети не могут своевременно указать причину беспокойства, а подростки и вовсе скрывают признаки, симптоматически диагностировать болезнь сложно, поэтому нередко она переходит в хроническую форму. В результате при постоянных забросах кислоты в пищевод слизистая начинает кровоточить, что провоцирует развитие симптомов анемии с общей слабостью, головокружением, потерей сознания.

Характерный признак патологии у малыша:

• гримасы лицевых мышц на ощущения боли и жжения;
• обхватывание живота при интенсификации симптомов;
• неохотные, резкие ответы на вопросы родителей;
• стремительное поражение зубной эмали кариесом.

Важно! Приобретенная ГЭРБ проявляется у детей постепенно.

Осложнения и прогноз

При соблюдении общих рекомендаций врача и правил здорового питания физиологический рефлюкс проходит самостоятельно к первому году жизни у малыша. У школьников и подростков проблема требует изменения образа жизни и соблюдения лечебной диеты.

Исход патологической формы рефлюкса и гастроэзофагеальной болезни в детском возрасте зависит от развившихся осложнений. Но во многих случаях при своевременном диагностировании и лечении прогноз — благоприятный.

Особенности течения

При несвоевременном обнаружении патологии, когда она перешла в хроническую форму с чередующимися фазами ремиссии и обострения или при диагностировании тяжелой острой формы недуга состояние ребенка стремительно ухудшается. Болезнь сопровождается:

• учащенными инфекциями, которые часто переходят в хроническую форму;
• задержкой развития;
• затруднением дыхания вплоть до апноэ;
• сильной, истощающей рвотой.

Для тяжелых форм патологии в 10—15% случаях характерно развитие осложнений, таких как:

• пептические язвы;
• стриктуры, стеноз, укорочение пищеводной трубки;
• кровотечения с железодефицитной анемией;
• болезнь Баррета (предраковое состояние);
• истончение очагов воспаления с перфорацией пищеводной стенки;
• тяжелая пневмония;
• спазм гортани.

Диагностика у ребенка

Постановка диагноза у детей осуществляется путем проведения:

• осмотра и оценки жалоб малыша и его родителей;
• эндоскопической диагностики — фиброгастродуоденоскопии, позволяющей обнаружить патологию на слизистой, взять биоматериал для анализа, увидеть анатомические аномалии пищевода, оценить состояние желудка;
• контрастного рентгенографического исследования, позволяющего обнаружить грыжи, сужения, эвакуаторную дисфункцию верхних отделов ЖКТ;
• суточного измерения pH внутри пищевода;
• УЗИ;
• холтеровский мониторинг — для измерения давления внутри органов ЖКТ.

Лечение

Общие принципы и алгоритм лечения:

• Кормление ребенка должно осуществляться в вертикальной позе.
• Сон малыша должен быть на животе, что предупредит сдавливание органов верхних дыхательных путей. Матрас должен быть твердым, а изголовье — приподнятым на 35°. Родители должны следить за свободой рта и носа ребенка.
• Кормление грудничка антирефлюксными смесям с крахмальным загустителем («Нан», «Нутрилон», «Беллакт»).
• При развитии пищевой аллергии требуется коррекция диеты.
• Важно избегать употребления кислых овощей, фруктов, соков, сладостей, газировки. Питание должно быть частым, дробным с малыми порциями.
• Употребление назначенных врачом медикаментов (блокаторов, антацидов, прокинетиков, антагонистов H2-рецепторов) в указанных дозировках.
• Корректировка аномалии развития ЖКТ хирургическим методом.
• Постоянная профилактика обострений целебной диетой.

Медикаменты

Цели медикаментозной терапии:

1. стабилизация перистальтики пищевода и желудка;
2. восстановление и регуляция секреторной функции желудка;
3. регенерация слизистой пищевода, повышение местного иммунитета;
4. борьба с воспалением.

Медикаментозное лечение подбирается только врачом в индивидуальном порядке, так как все препараты против ГЭРБ («Омепразол», «Лансопразол», «Рабепразол», «Нексиум»), изжоги («Маалокс», «Альмагель»), рвоты («Церукал»), повышенной кислотности («Ранитидин», «Зантак») имеют определенные особенности в применении у детей разной возрастной категории.

Операция

Показаниями к проведению хирургической коррекции при ГЭРБ:

•  тяжелое течение ГЭРБ с эрозивно-язвенным поражением пищевода
• малоэффективность лечения медикаментами в течение года;
• осложнения в виде болезни Барретта, кровотечений, структур;
• развитие болезни с диафрагмальной грыжей;
• создание угрозы жизни ребенка.

Операция проводится лапароскопической фундопликацией. Цель — укрепления сфинктерной мышцы в нижней части пищевода, что позволяет ему лучше сжиматься и не давать пищевому болюсу обратный ход.

Народная медицина

В качестве эффективных вспомогательных мер (при условии отсутствия гиперчувствительности к ингредиентам) применяются народные рецепты. Особенно полезны фиточаи и травяные сборы. Действенные рецепты:

1. сбор из равного количества льняных семян, корневища солодки, мать-и-мачехи: 1 ст. л. смеси заливается 250 мл кипятка и греется 15 минут на водяной бане;
2. сбор из чабреца и корневища алтея, взятых в равном количестве: 2 ст. л. заливается 250 мл кипятка и настаивается 2 часа;
3. сбор из измельченной мяты, валерианы, чистотела, взятых в пропорции 2:2:1: 1 ст. л. смеси заливается 250 мл кипятка и греется 15 минут на водяной бане.

Перечисленные фиточаи следует давать ребенку после процеживания в небольших количестве в течение дня перед едой.

Полезным средством является вода на цветочном меду. Для ее приготовления нужно растворить 1 ст. л. продукта в 1/3 стакана теплой воды. Давать малышу напиток можно на голодный желудок или в 2-часовой перерыв между кормлениями.

Лечение фитосредствами — длительное и кропотливое. Курсы по 2 месяца повторяются в течение года с перерывами в 3 недели.

Профилактика

Профилактические меры по недопущению развития болезни у детей заключаются в следующем:

1. Подбор оптимального режима питания и отдыха.
2. Предпочтение свободной одежды.
3. Полный отказ от вредных продуктов.
4. Постоянное внимание к образу жизни и здоровью ребенка.
5. Обеспечение защиты от пассивного курения. В случае подростков — проведение бесед о вреде табакокурения и употребления алкоголя.
6. Регулярные осмотры у узких специалистов и своевременное лечение патологий.
7. Отказ от самолечения.