Неэрозивная форма гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Гастроэзофагеальное неэрозивное рефлюксное заболевание — синдром, что характеризуется минимальными изменениями в слизистых оболочках, от которых зависит симптоматика патологического процесса.

Определение

У здорового человека редко происходит перемещение дуоденальных и желчных компонентов в нижнем сфинктере пищевода. Обычно эти процессы не сопровождаются болями или неприятными ощущениями. Такое движение называют гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭР).

НЭРБ — разновидность ГЭРБ. НЭРБ или неэрозивную рефлюксную болезнь диагностируют у 7 человек из 10, у кого выявлена ГЭРБ. Неэрозивный рефлюкс при диагностике характеризуется утолщенным базальным слоем. НЭРБ хуже поддается терапии, чем эрозивный рефлюкс. Почти у половины пациентов с НЭРБ уровень кислоты в желудки не выходит за пределы нормы.

Неэрозивный эзофагит рефлюкс — хроническое заболевание, что часто рецидивирует из-за ретроградного потока содержимого желудка вверх.

Сегодня болезнь встречается все чаще. 1/5 взрослых сталкиваются с ГЭРБ каждую неделю, но так как заболевание трудно диагностируется, то многие обращаются за помощью к специалистам другого профиля из-за схожести с ларингитом, астмой и т. д. Частая запущенность болезни обусловлена тем, что больные обращаются за помощью только при частых резких приступах изжоги.

Причины гастроэзофагеальной неэрозивной рефлюксной болезни

Причины неэрозивного рефлюкс-эзофагита такие же, как и других форм ГЭРБ. Основной причиной возникновения болезни является рефлюкс содержимого кишечника или желудка с разрушением слизистых пищевода. Спровоцировать неэрозивный эзофагит могут такие факторы:

• нарушение функциональности пищевода относительно нейтрализации забрасываемого из желудка кислотного содержимого;
• снижение тонуса сфинктера пищевода;
• высокий уровень кислоты содержимого желудка, что извергается вверх;
• плохое самоочищение в пищеводе;
• высокое внутреннее давление;
• проблемы с перевариванием в желудке и проталкиванием дальше пищи.

К факторам, что могут поспособствовать развитию патологических процессов, что вызывают НЭРБ, можно отнести:

• беременность;
• чрезмерный набор веса;
• слишком тесная одежда;
• плохое питание;
• переедание;
• употребление большого количества вредных продуктов;
• любовь к кофе и кофеиносодержащим продуктам (особенно натощак);
• чрезмерное употребление спиртного;
• курение и т. д.

Симптомы

Гастроэзофагеальная рефлюксная неэрозивная болезнь может проявляться как пищеводными нарушениями, так и непищеводными. К пищеводным признакам эзофагита относятся:

• изжога (в лежачем положении значительно сильнее, часто беспокоит после еды или физической активности);
• ощущение кислоты в ротовой полости;
• отрыжка с привкусом горечи;
• болезненные ощущения за грудиной (особенно после пищи, что вызывает усиленную выработку соляной кислоты; боли усиливаются при наклоне вперед);
• нарушение глотания.

К непищеводным симптомам относятся такие:

• воспалительный процесс в глотке;
• синусит;
• нарушение целостности зубов;
• воспалительные процессы в гортани;
• усиленный кифоз;
• симптомы ишемической болезни сердца, при которой «сердечные» препараты неэффективны;
• бронхиальная астма (удушье, ощущение недостатка кислорода, кашель и т. д.);
• эрозии на языке;
• икота;
• нарушение ритмов сокращения сердца (антиаритмические лекарства бессильны).

Эти симптомы не проявляются одновременно, они могут сочетаться разными комбинациями.

Единство и различия ЭРБ и НЭРБ

Если обследовать пациента эндоскопически, НЭРБ и ЭРБ характеризуются утолщением базального слоя, удлинением сосочков и инфильтрацией разными формами клеток стенок пищевода. Эрозивный рефлюкс-эзофагит проявляется хорошо заметными язвами на оболочках пищевода. Так как НЭРБ предполагает структурные дефекты в оболочке, терапия включает симптоматическое лечение и терапию от рецидивов. Лечение этого синдрома в первую очередь направлено на купирование симптомов. Многие считают неэрозивный гастроэзофагеальный рефлюкс синдромом, а не видом заболевания.

Некоторые ученые считают, что между НЭРБ и ЭРБ нет большой разницы относительно клинической картины, так как проявляются оба вида практически одинаково. Однако было установлено, что при НЭРБ синдром раздраженного кишечника и гиперчувствительность слизистых в пищеводе встречается чаще. ЭРБ характеризуется сопутствующим нарушением антирефлюксного механизма.

Может ли одна форма заболевания перейти в другую?

Существует теория, по которой ГЭРБ — совокупность некоего количества заболеваний в пищеводе, что объединены схожей клинической картиной. Другая теория гласит об общем патогенезе и происхождении НЭРБ и ЭРБ. Первая теория подтверждается тем, что 2 вида заболевания крайне редко переходят одна в другую из-за разного происхождения и природы.

НЭРБ крайне редко становится эрозивной болезнью. Статистика отмечает, что у одного больного, у которого неэрозивный гастроэзофагеальный рефлюкс, из четырех болезнь прогрессирует в ЭРБ.

Диагностика

Диагностика включает в себя ряд обследований. В первую очередь врач проводит сбор анамнеза, уточняет всю присутствующую симптоматику и ход течения болезни, акцент делается на другие болезни органов пищеварения, какими страдал пациент. Важны другие болезни организма, уточняется наличие вредных привычек. В процессе анализа данных необходим анамнез членов семьи относительно заболеваний ЖКТ.

После этого проводится визуальный осмотр и пальпация, после чего врач может назначить необходимые анализы. Диагностические процедуры:

• анализ крови, мочи;
• манометрия пищевода;
• анализ на уровень кислоты в пищеводе (проба часто негативная);
• рентгенограмма с использованием контрастного вещества;
• эзофагодуоденоскопия (эндоскопически осматривается пищевод, желудок и 12 перстная кишка) с забором биопата (биопсия) для гистологического исследования;
• тест на щелочь (антациды должны быстро купировать изжогу);
• провокационная проба;
• ультразвуковая диагностика живота;
• КТ;
• МРТ;
• анализ на хеликобактерии и т. д.

Прогноз течения

У 6−8 пациентов из 10 за полгода происходит рецидив неэрозивного рефлюксного эзофагита, из-за этого нужна противорецидивная терапия. При обострении болезни пациенту нужна комплексная глубокая антирефлюксная терапия. После облегчения больному нужно поддерживающее лечение ИИП. Отсутствие лечения может привести в перерождение НЭРБ в ЭРБ, синдром Баррета и т. д.

Особенности лечения

В первую очередь проводится купирование симптомов болезни при помощи фармацевтических препаратов, а также предотвращение возобновления заболевания. Пациенту показаны антисекреторные средства, что уменьшат кислотность содержимого желудка, что сделает заброс соляной кислоты в пищевод более безопасным.

Назначаются блокаторы протонной помпы, например, «Омепразол», «Пантопразол», «Рибепразол» и т. д. Курс терапии занимает 1−1,5 месяца. Терапия эрозивного рефлюкс-эзофагита занимает больше времени. Иногда больному рекомендуют блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, но это нецелесообразно из-за большей эффективности блокаторов протонной помпы.

При НЭРБ при первой терапии нужны антациды, что принимаются параллельно с блокаторами протонной помпы (ИИП). Они нужны для устранения жжения. Также могут быть назначены прокинетики или/и урсодезоксихолевая кислота. Если реакция на лечение негативная или отсутствует, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Показаниями к такой процедуре могут быть:

• осложненная болезнь;
• молодой возраст;
• отсутствие эффекта от фармацевтической терапии;
• пищевод Баррета;
• нет в анамнезе хронических болезней;
• предраковое состояние пищевода и т. д.

Оперативную терапию проводят методом фундопликации, возможно использование эндоскопической операции. Прежде чем выбрать, как лечить пациента, врачи учитывают все факторы, что влияют на здоровье человека и эффективность процедур.