Причины и лечение эзофагита пищевода

Когда при механическом либо инфекционном повреждении пищевода возникает воспаление слизистой, диагностируется острая форма недуга. Если его не лечить, развивается хронический эзофагит. Воспаление всегда проявляется жгучими загрудинными болями, глотательной дисфункцией, изжогой, слюнотечением. Болезнь осложняется пептическими язвами, сужением, прободением пищевода, синдромом Барретта. Диагностика проводится эзофагоскопией, эндобиопсией, рентгенографией органа. Лечение включает диету, прием лекарств, народных средств. Операция проводится по показаниям.

Описание

Эзофагит — это воспалительный процесс, развивающийся в слизистой пищевода. Особенности этой нередкой болезни:

• часто сопровождается другими патологиями желудка и кишечника;
• возникает в любом возрасте;
• у мужчин диагностируется чаще, что объясняется большим злоупотреблением алкоголем и курением в сравнении с женщинами.

Патология имеет осложненные и неосложненные формы разной степени тяжести, поэтому клиническая картина проявляется по-разному.

Причины эзофагита пищевода

Заболевание может быть спровоцировано множеством отрицательных внешних и внутренних факторов.

Экзогенные причины:

• ожог химикатами, алкоголем, острой или горячей пищей, йодом;
• хронический ожог, вызванный частым употреблением горячей еды и питья;
• лекарственная аллергия;
• механические повреждения (при зондировании), микротравмы (грубой пищей);
• инфекционное поражение (грипп, дифтерия, простой герпес, грибы Кандида, тиф).

Эндогенные причины:

• слабость дистального пищеводного сфинктера, в результате чего кислое содержимое желудка постоянно забрасывается в пищевод, раздражая его и вызывая воспаление;
• диафрагмальная грыжа пищеводного отверстия;
• повреждение кардии при операции;
• ЖКБ;
• язва, гастрит, дуоденит;
• склеродермия;

• опухолевые образования в брюшной полости;
• ожирение;
• хронический запор;
• беременность;
• изнуряющая рвота;
• длительное питание в обход желудка и кишечника.

Механизм появления

При однократном воздействии любого раздражающего фактора естественной защиты слизистой пищеводной трубки достаточно. Но при постоянном во времени влиянии неблагоприятных условий меняются среда и микрофлора эпителиальной оболочки органа, появляются поврежденные участки, которые постепенно начинают воспаляться с образованием эрозий и язвочек. При отсутствии лечения, неправильно выбранной его тактике ранки рубцуются грубой соединительной тканью с формированием стеноза и прочими неблагоприятными последствиями. Если не будет устранена причина болезни, язвы углубляются, что может привести к перфорации стенки и кровотечению.

Классификация

Различаются острый, подострый, хронический характер течения болезни. По степени выраженности и морфологии изменений эзофагит может быть поверхностно-катаральным, отечным, эрозивным, некротическим, геморрагическим, псевдомембранозным, эксфолиативным, флегмонозным.

Катаральная и отечная стадии — самые часто встречающиеся. Они протекают в легкой форме с гиперемией и отеком оболочки пищеводных стенок.

Острое проявление

Острый эзофагит развивается при внезапном, сильном воздействии раздражителя. Это могут быть бактерии, вирусы, грибки, которые самостоятельно расселились на слизистой пищевода или попали туда из других внутренних органов, например, при туберкулезе, тифе, дифтерии, скарлатине. Чаще причиной этой формы патологии являются поражения слишком горячей пищи, химикатами или механически грубыми воздействиями. Виды острого заболевания:

• катаральный терминальный тип с поверхностным поражением слизистой, которая отличается гиперемированностью и часто быстро проходит при приеме антацидов;
• отечный с выраженным отеком и покраснением тканей пищевода;
• эрозивный, когда в месте поражения образуются неглубокие ранки, а в загрудинном пространстве постоянно болит и жжет;
• геморрагический, когда слизистая покрывается мелкими, точечными кровоизлияниями;
• псевдомембранозный и эксфолиативный, развивающиеся на фоне дифтерии и скарлатины, и характеризующиеся образованием пленки фибрина на поверхности пищеводной стенки;
• некротический эзофагит с образованием глубоких язв и отмиранием тканей, провоцируемый тифом, кандидозом, агранулоцитозом;
• флегмонозный, образующийся при повреждении пищеводных стенок инородным телом и инфицированием слизистой.

Степени:

1. поражение поверхностной зоны без образования язв и эрозий;
2. глубинное повреждение с язвами и некрозами;
3. затрагивание подслизистых пластов с высоким риском перфорации стенки органа и развития кровотечения.

Хроническое проявление

Хронический эзофагит появляется на фоне невылеченного острого заболевания или при длительном, дозированном воздействии неблагоприятных факторов, например, при преобладании в меню грубой, острой пищи, которая провоцирует запоры. Часто эту патологию вызывают гастрит, дуоденит, язва в ЖКТ. Характерные симптомы:

• загрудинные и подложечные боли;
• ощущение тяжести и распирания;
• дисфагия.

Дискомфортные ощущения усиливаются после трапезы, физнагрузки, лежания, но проходят после приема антацидов.

Случаются обострения болей с отдачей в шею, спину, сердце, подташниванием, неприятно пахнущей отрыжкой, изжогой, рвотой, слюнотечением, дыхательной дисфункцией.

Различают несколько типов заболевания:

• алиментарный, развивающийся во время нарушения питания;
• терминальный, вызванный рефлюксным забросом кислого желудочного сока;
• профессиональный эзофагит, возникающий из-за постоянного вдыхания вредных паров химикатов;
• застойный, провоцируемый раздражением оставшейся пищей при дивертикулезе, стенозе;
• аллергический, развивающийся во время пищевой аллергии, астмы;
• дисметаболический, провоцируемый полигиповитаминозом, сидеропенией, недостаточностью кислорода в тканях;
• фиброзный, рассматриваемый как позднее осложнение затянутого воспалительного процесса, который сопровождается фиброзным перерождением стенок органа.

Внешне слизистая при таких заболеваниях может выглядеть чрезмерно покрытой слизью и мокротами с частичным отеком, гиперемированностью, рыхлостью. Часто выявляются набухание и атрофия желез органа, микроабсцессы и большое количество кист.

Различают 4 степени заболевания:

1. гиперемия без эрозий, что характерно при алиментарном недуге;
2. очаговые эрозивные повреждения;
3. слияние отдельных эрозивных участков;
4. стеноз и глубокие язвы.

Симптомы

Общая клиническая картина:

• глотательная и дыхательная дисфункция;
• ощущение кома и сдавливания горла;
• загрудинное жжение и боли.

Симптомы острого заболевания определяются тяжестью повреждений:

1. Легкая катаральная стадия протекает без симптомов, возможна гиперчувствительность к горячей или холодной еде.
2. Тяжелые стадии проявляются стойким синдромом в виде острой, жгучей, резкой боли в загрудинном пространстве с отдачей в шею, сердце, спину. Признаки: постоянная дисфагия, изжога, обильное слюнотечение и образование мокрот.
3. При особо тяжелых стадиях появляются кровавая рвота, шоковое состояние.

Через некоторое время наступает мнимый период затишья, что говорит о начале некроза и грубого рубцевания язв. В результате формируются тяжелые дефекты, приводящие к сокращению длины, стенозу и фиброзному перерождению тканей стенок пищевода с прогрессирующей дисфагией и регургитацией пищевого болюса. Симптомы хронической формы:

• изжога, мощная отрыжка пищей, жгучие боли в эпигастрии и загрудинном пространстве, что провоцирует терминальный рефлюкс-эзофагит;
• ночная регургитация;
• кислая или соленая мокрота во рту;
• усугубление болей при нарушении диеты;
• дыхательные расстройства — от ларингоспазма до приступов астмы;
• учащение пневмоний;
• умеренная боль под мечевидным отростком с отдачей в спину, шею.

Признаки при дуоденогастроэзофагеальном терминальном рефлюксе подобны гастриту. Характерны для этого недуга такие проявления:

• кисловатая или горьковатая отрыжка;
• боли в животе без определенной локации;
• изжога в горле;
• сильное икание, обильная мокрота.

При эрозивном и геморрагическом недуге признаки таковы:

• рвота, когда в массах присутствует кровь;
• дегтеобразный стул;
• сильно болят живот, загрудинное пространство.

Аллергический эзофагит всегда проявляется сильным отеком и гиперемией с нарушением дыхания.

У новорожденных единственный симптом воспалительного процесса в пищеводе — частые срыгивания.

Диагностика

Первые симптомы появления недуга говорят о необходимости консультации у терапевта, гастроэнтеролога, которые смогут определить, какой тип недуга нужно лечить. При сильном отравлении химикатами, открытии кровотечения, болевом шоке требуется вызов скорой помощи.

Обследование пациента может быть экстренным и плановым. Это необходимо для выбора оптимальной схемы лечения. Диагностика включает такие процедуры:

1. Общее исследование биологических жидкостей и выделений больного.
2. Специфические анализы крови для определения типа инфекционного возбудителя: титры антител к ВИЧ, цитомегаловирусу, простому герпесу, грибкам Кандида, тифу, дифтерийной палочке.
3. Эзофагография — рентген с контрастом, вводимым через горло. Определяется проходимость пищевода, выявляется стеноз, опухоль, инородное тело.
4. Эзофагоманометрия — измерение внутрипищеводного давления, перистальтической активности органа с определением pH среды в просвете и скорости самоопорожнения (клиренса) пищевода.
5. Эзофагоскопия — визуальный осмотр слизистой эзофагоскопом для определения, какой формы патология по степени поражения и морфологических изменений. Одновременно берется биопсия с поврежденных участков для гистологического анализа. При хронической форме эзофагоскопическое обследование проводится планово после общеклинического анализа.

Осложнения и последствия

Если обратиться к врачу несвоевременно, процесс лечения может затянуться на длительный срок, а сам эзофагит перейдет в хроническую форму. Есть риск образования сильного сужения пищевода, которое будет сопровождать выраженный пищевой застой из-за нарушения функции самоопорожнения органа, появление дисфагии, дыхательной дисфункции. Впоследствии потребуется оперативное устранение проблемы.

Возможные осложнения разных видов недуга:

• пептические язвы, поражающие глубинные слои слизистой и подслизистой, что провоцирует грубое рубцевание с сокращением пищевода;
• стеноз пищеводного просвета, что затрудняет проход пищи в желудок, и, как следствие, быструю потерю веса, истощение, анорексию;
• разрыв, перфорация стенки, которые опасны для жизни пациента и требуют скорейшей операции;
• загнивание тканей, флегмона, абсцесс, гнойный некроз, которые часто провоцируются механическим повреждением пищевода;
• синдром Барретта, который сопровождается метаплазией, то есть перерождением эпителиальных тканей пищевода, и опасен возможностью озлокачествления, что требует оперативного лечения.

Лечение заболевания

Лечение эзофагита с неосложненным течением — консервативное. При появлении стриктур, грубых рубцов, метаплазии, частых кровотечений или аспирационных пневмоний, требуется операция. Общие рекомендации, повышающие успешность лечения:

1. Прогуливаться после еды. После трапезы нельзя ложиться, физически напрягаться, наклоняться вперед.
2. Поднять изголовье кровати на 15 см.
3. Носить свободную в районе живота одежду.
4. Не курить, не пить спиртное.
5. Сократить потребление жирной, острой, кислой, сладкой пищи.
6. Максимально витаминизировать рацион.

Диета

Острая форма недуга предполагает:

• дробное питание;
• малые порции;
• химически и термически щадящие блюда;
• диету стола № 1.

При гастроэзофагеальном терминальном рефлюкс-эзофагите запрещена пища, вызывающая гипотонию сфинктера:

• сладости;
• цитрусовые;
• помидоры, томат;
• чай, кофе.

При этом нельзя курить и спать сразу после еды.

Пища должна быть:

• термически комфортной (22—36°С);
• жидкой либо пюреобразной;
• приготовленной варкой, тушением или на пару.

Предпочтение следует отдать:

• слабым бульонам;
• пюре, суфле, студням;
• слизевым кашам;
• паровым омлетам, яйцам всмятку;
• кисломолочным и молочным продуктам.

Если приступ сильный, требуется поголодать до 3-х суток.

Лекарства

Неосложненные формы лечат медикаментами в форме таблеток, суспензий, такими как:

• антациды, снижающие неприятные симптомы и обволакивающие поврежденную слизистую для защиты от воздействия неблагоприятных факторов («Алмагель», «Смекта»);
• ингибиторы, блокаторы, регулирующие секрецию желудком соляной кислоты в пищеварительный сок, повышающие выработку бикарбонатов в слизь («Омепразол»);
• прокинетики, повышающие моторную функцию и перистальтику пищеводной трубки, желудка и кишечника («Клебоприд», «Метоклопрамид», «Бетанекол»).

Таблетки могут приниматься одновременно с внутримышечными уколами или внутривенными инфузиями. В дополнение часто назначаются электрофорез, кислородная или лазерная терапия.

Сколько будет длиться терапия, определяется постоянным мониторингом состояния пациента.

Хирургия

Лечиться операцией следует, если:

• отсутствуют эффекты от лечения медикаментами, физиотерапевтическими процедурами;
• появляются осложнения, усугубляются симптомы;
• учащаются аспирационные пневмонии и кровотечения;
• формируется пищевод Барретта, который опасен из-за риска малигнизации.

Для устранения дефектов применяются:

• бужирование;
• иссечение проблемного участка пищевода;
• рассечение рубцовых стриктур;
• мощная лазеротерапия эндоскопическим методом;
• стимуляция током нижнего пищеводного сфинктера.

Народные рецепты

Вспомогательной мерой по устранению дискомфорта, улучшению общего состояния является лечение народными средствами. Ниже приведены действенные рецепты на основе лекарственных трав, которыми эффективно лечится эзофагит:

• Свежие листья подорожника измельчаются и пропускаются через мелкую мясорубку. Из полученной массы отбирают сок. Пить его нужно по 1 ст. л. раз в день.
• Измельченный аирный корень в количестве 1 ч. л. заливается 250 мл кипятка. После настаивания следует пить средство перед началом каждой трапезы по 100 мл. Благодаря напитку проходит болезненность и дискомфортные ощущения.
• Измельченные цветки одуванчика, взятые в количестве 50 г, засыпаются 35 г сахарного песка. Полученную массу нужно тщательно растолочь. Полученный сахарный сироп нужно принимать по 1 ст. л. в 100 мл теплой воды раз в день.

• Измельченный сухой чабрец в количестве 100 г заливается 1 л сухого вина. После настаивания в течение 7 дней следует принимать средство перед каждой трапезой по 50 г.
• Семя льна в количестве 70 г варится 2 часа в 1 л воды. Готовый отвар процеживается и принимается по стакану за час до начала трапезы трижды в сутки.

Профилактика

Профилактические меры, позволяющие избежать патологии или обострения воспаления, заключаются в следующем:

• пить назначенные лекарства, запивая большим объемом воды;
• не употреблять алкоголь, бросить курить;
• придерживаться правил щадящей диеты весь период лечения, реабилитации;
• носить свободные вещи из натуральных тканей;
• спать с поднятым изголовьем;
• снизить вес при избыточных килограммах;
• наблюдаться у лечащего врача;
• своевременно проходить плановые осмотры при хроническом типе воспалительного процесса.

Прогноз

Исход патологии, в частности, ее катаральной формы, — благоприятный, если отсутствуют осложнения и соблюдены все рекомендации врача. Чтобы добиться 100%-го эффекта от лечения воспалительного процесса, требуется изменение режима, качества питания, образа жизни. Осложненные, гнойные формы поддаются излечению в зависимости от степени тяжести.