Лечение дистального эзофагита

Если своевременно не принять меры при недостаточности желудочной кардии, отвечающей за предупреждение обратного заброса перевариваемой пищи в пищевод, возникнет дистальный эзофагит. Патология проявляется жгучими загрудинными болями, дисфагией, изжогой, повышенным слюноотделением. Осложнениями являются пептическая язва, сужение и перфорация пищевода, матаплазия с риском озлокачествления. Диагноз ставится при эзофагоскопии, биопсии, рентгенографии пищевода. Лечение включает диетотерапию, прием медикаментов, физиотерапию, операцию (по показаниям).

Даже малейшее раздражение стенок пищевода при постоянном воздействии кислоты приводит к более тяжким заболеваниям.

Описание

Дистальный рефлюкс-эзофагит развивается на фоне постоянного раздражения пищевода. Постепенно ткани органа, находящиеся ближе к желудку, начинают воспаляться, появляется отек и гиперемия слизистой.

Особенностью болезни является длительность протекания, при этом начальные стадии редко проявляются симптомами. В итоге развивается хронический дистальный эзофагит, который сложно поддается лечению и часто рецидивирует.

Основной причиной дистального воспаления пищевода является недостаточность кардии — круговой мышцы, перекрывающей вход в желудок. Если сфинктер неплотно закрывается, кислое желудочное содержимое попадает в нижний отдел пищевода и раздражает слизистую, вызывая ее сильное воспаление.

Нередко причиной появления дистальной ГЭРБ являются болезни ЖКТ, сопровождающиеся повышением кислотности в желудке, такие как гастрит.

Вернуться к оглавлению

Виды, степени

Дистальный эзофагит может характеризоваться разным по степени тяжести морфологическим поражением слизистой пищевода. Согласно этому критерию, различают такие виды недуга:

Эзофагит может зайти до степени отмирания клеток пищевода.
  1. Катаральный или поверхностный — без морфологических изменений в тканях органа.
  2. Отечный — с выраженной гиперемией и отеком слизистой.
  3. Эрозивный — с появлением красных очаговых ранок на стенках. Развивается вследствие инфицирования патогенными микроорганизмами, некоторыми раздражающими веществами. Если к эрозиям добавляется образование фибрина, развивается фибринозный эзофагит.
  4. Геморрагический — с масштабным поражением оболочки пищевода кровоизлияниями. Возникает при инфицировании организма вирусами, например, при гриппе, сыпном тифе.
  5. Псевдомембранозный и эксфолиативный — результат дифтерии или скарлатины.
  6. Некротический — с отмиранием тканей. Возникает при осложненном течении инфекционных болезней.
  7. Флегмонозный — с механическим поражением слизистой и подслизистых слоев.
  8. Аллергическая ГЭРБ, возникающая при астме и прочих поражениях дыхательных путей.
  9. Профессиональная ГЭРБ, появляющийся при выдыхании рабочими на производстве паров вредных веществ (кислот, щелочей, органики).

К редким видам заболевания относятся дисметаболический и гранулематозный эзофагит.

Чаще дистальный рефлюкс-эзофагит развивается при повторяющихся циклах недостаточности кардии и появляется на фоне воздействия кислого содержимого из желудка на пищевод. По характеру поражений этот недуг может быть:

  • поверхностным, неэрозивным;
  • язвенным с очагами некроза по всей толще слизистой;
  • с поражением подслизистых слоев до глубоких дефектов, вызывающих истончение тканей и перфорацию стенки пищевода с кровотечениями.

По тяжести морфологических изменений дистальный рефлюкс-эзофагит развивается со следующими степенями тяжести:

  • 1-я степень — слабовыраженное очаговое покраснение слизистой. Структура слизистой на участке перехода в желудок — рыхлая, со сглаженными складками.
  • 2-я — единичные или множественные эрозии вытянутой формы с возможным образованием экссудата. Ранки появляются преимущественно в складках слизистой и поражают не более 10% всего дистального отдела пищевода.
  • 3-я — слившиеся многочисленные эрозии, покрытые экссудатом и некротическими тканями. Площадь поражения — более 50%.
  • 4-я — слившиеся эрозии размещаются по кругу, отмечается сильное экссудативно-некротическое поражение. Тяжелое фибринозное поражение охватывает всю площадь на 5 см выше кардии.

Вернуться к оглавлению

Причины дистального эзофагита

Провоцирующие факторы развития дистального эзофагита:

  1. Повторяющийся рефлюкс из желудка в просвет пищевода.
  2. Инфекционные поражения: грибковые (кандида), герпетческой природы (ВПГ-1 или ВПГ-2), бактериальные инфекции.
  3. Поражение химическими веществами (щелочами, кислотами, растворителями). Возникает эрозивный эзофагит.

Но наиболее частой причиной развития дистального воспаления пищевода является недостаточность круговой мышцы (неплотное смыкание между пищеводом и желудком). Процесс протекает в хронической форме и усугубляется:

  • Диафрагмальной грыжей пищеводного отверстия, которая провоцирует резкий скачок внутрибрюшного давления, из-за чего часть кардиального отдела желудка проникает в грудную полость. При этом сдавленные пищевые массы попадают в пищевод.

  • Ожирением, когда человека после еды или переедания резко наклоняется, чем вызывает увеличение давления внутри органов, которое выходит путем расширения сфинктера.
  • Злоупотреблением продуктами (кофе, мятные жевательные резинки) или лекарствами (релаксанты), провоцирующими расслабление мышц пищевода.
  • Повышением тонуса второго сфинктера в привратниковой зоне желудка. В результате спазма кислое содержимое изливается в сторону меньшего сопротивления, провоцируя дистальный эзофагит.
Вернуться к оглавлению

Симптомы и диагностика

Клиническая картина патологии проявляется следующими симптомами:

  1. Изжога с загрудинной локализацией. Жжение усугубляется после еды или переедания, при физических нагрузках, в положении лежа.
  2. Отрыжка с кислым или горьким привкусом во рту.
  3. Повышенное слюнотечение, особенно ночью.
  4. Боли в загрудинной области, подобные ощущениям при стенокардии.
  5. Осиплость и хрипота в голосе.
  6. Быстрое насыщение после потребления небольшого количества еды.
  7. Кашель без мокрот.
  8. Боль в горле при глотании с нарушением процесса заглатывания пищи и жидкости.
  9. Икота.
  10. Неприятный запах изо рта.

Некоторые симптомы уменьшаются или купируются после приема антацидов. При эрозивном, некротическом или эксфолиативном эзофагите особенно сильно проявляется кашель, рвота с отторженными участками тканей пищевода. Диагностика дистального эзофагита основывается на анализе симптомов и по результатам полного обследования ЖКТ, включающего 6 этапов:

  1. Рентгенография пищевода — для обнаружения причины патологии и определения цикличности рефлюкса при введении контраста.
  2. Эндоскопия слизистой пищевода — для определения тяжести недуга.
  3. рН-метрия внутри пищевода — для расчета кислотности среды в просвете органа.
  4. Определение клиренса пищевода — для расчета степени защиты особой слизи, вырабатываемой в стенке пищевода. Метод позволяет определить возможность перемещения рН среды просвета в нужную сторону без нанесения ущерба.
  5. Манометрия — для расчета внутреннего давления в органах ЖКТ, влияющего на рефлюкс.
  6. Радионуклеидное сканирование — для уточнения диагноза.

Вернуться к оглавлению

Лечение и профилактика

Лечение эзофагита — комплексное, сложное и длительное. Применяется для устранения первопричины возникновения недуга, уменьшения симптомов.

Вернуться к оглавлению

Общие рекомендации

  • своевременное лечение сопутствующих патологий ЖКТ, например, гастрита;
  • отказ от вредных привычек: употребления алкоголя, табака;
  • отказ от самолечения любых патологий, даже простой головной боли;
  • ношение свободной одежды без тугих поясов;
  • отдых после еды в вертикальном положении или сидя;
  • избегать частых наклонов корпуса вперед, ношения тяжестей;
  • сон с поднятым на 15 см изголовьем.
Вернуться к оглавлению

Диетотерапия и режим

Сбалансированное питание — главная составляющая эффективного лечения любой патологии ЖКТ, особенно, дистального катарального или фибринозного эзофагита.

Основные принципы:

  1. дробное, частое питание — до 7 раз в день через 2—3 часа;
  2. малые порции — до 350 мл;
  3. тщательное пережевывание;
  4. медленные пешие прогулки после еды;
  5. обогащение меню жидкими кашами, нежирными супами, сладкими фруктами;
  6. отказ от твердой, раздражающей пищи, химически и термически агрессивных продуктов;
  7. поддержание температуры блюда — не выше/ниже 22 °C;
  8. обильный питьевой режим. Вода — слабощелочная, без газа;
  9. последний прием пищи за 3 часа до сна.
Вернуться к оглавлению

Медикаменты

Для медикаментозного лечения катарального воспаления или другого типа ГЭРБ требуется прием лекарств в соответствии с основными причинами патологии:

  1. при бактериальной инфекции назначаются антибиотики;
  2. при вирусном поражении — противовирусные и иммуностимуляторы;
  3. при снижении кислотности — антациды;
  4. для стабилизации выработки кислот в ЖКТ — гистаминные блокаторы и
  5. протонные ингибиторы;
  6. при хронической патологии — альгинаты для защиты слизистой.
  7. при сильных болях — спазмолитики.

Для снижения факторов, вызывающих поверхностный эзофагит дистального типа, следует отказаться от ряда антибиотиков, гормональных, противовоспалительных средств. Лечить ГЭРБ можно такими эффективными препаратами:

  • «Омепразол» — антацид;
  • «Мотиллиум» — прокинетик II поколения.
Вернуться к оглавлению

Народные средства

В качестве вспомогательной терапии против катарального эзофагита выступают народные рецепты, которые направлены на улучшение местного иммунитета. Особенно эффективны:

  • масло облепихи;
  • сок картофеля;
  • биогенный стимулятор — «Солкосерил».

Особое место занимают отвары целебных трав:

  • Сбор: ромашка, льняное семя (по 50 г), пустырник, корневище солодки, мелисса (по 25 г) залить 200 мл кипятка и выдержать 10 минут на водяной бане. После отстаивания 4 часа пить по 75 мл 4 р./сут. Напиток снимает боль и воспаление, снижает кислотность.
  • Сбор: равные количества аирного корня, душицы, календулы, аниса, яснотки, кипрея, мяты. 50 г измельченного состава залить теплой водой и спустя 2 часа поставить на водяную баню на 20 минут. Пить через 1 час по 100 мл 6 р./сут. Последний прием — на ночь.
  • Сбор: равное количество подорожника, ромашки, одуванчика, корневища горца, пастушьей сумки, душицы, тысячелистника. 50 г сбора залить кипятком и пить до 6 р./сут.

  • Настой укропа: 2 ч. л. смолотых семян залить 250 мл кипятка, настоять 6 часов и пить до 4 р./сут. по 25 мл перед началом трапезы.

Добавить комментарий