Методы диагностики ГЭРБ

Есть несколько основных методик, позволяющих диагностировать гастроэзофагеальный рефлюкс-эзофагит: рентген, ФГС, сцинтиграфия, манометрия, суточная рН-метрия. Правильная диагностика ГЭРБ позволяет установить причину возникновения и характер болезни, определить масштабность и степень поражения пищевода, назначить адекватное и эффективное лечение.

Диагностика

Предварительный диагноз ставится на основании наличия у больного характерной клинической картины. В качестве доказательной базы используются инструментальные методы обследования внутреннего состояния пищевода, расчета кислотности среды, исследования гистологических показателей.

Клинический способ диагностики ГЭРБ

Врач производит анализ имеющейся симптоматики у пациента с выявлением/исключением сопутствующих патологий. Для этого проводится сбор анамнеза и физикальный осмотр.

Сложность этого метода — отсутствие выраженной симптоматики ГЭРБ. Наиболее характерные признаки — изжога с отрыжкой кислым или горьким привкусом во рту, дисфагия, болезненность, регургитация — усиливаются только при утяжелении течения патологического воспаления и сильной деструкции пищеводной слизистой. На этой стадии гастроэзофагеальная болезнь проявляется непищеводными симптомами, такими как:

• кашель с приступами удушения;
• хрипота голоса, сухость в горле, синусит;
• кариозные проявления и эрозия на зубной эмали.

Клинический способ не позволяет провести диф. диагностику неэрозивного рефлюкса от рефлюкс-эзофагита.

Суточная рН-метрия

Процедура позволяет:

• определить число и длительность циклов снижения (рН<4) или повышения (рН>7) кислотности среды в пищеводе;
• установить связь колебания этого показателя с симптомами, курением, перекусами, изменением положения тела, употреблением медикаментов;
• подобрать схему лечения;
• произвести контроль эффективности подобранной терапии.

Тест с протонным ингибитором

Для проведения диагностики этим методом пациент должен принять лекарственный препарат, относящийся к группе ингибиторов. Это может быть «Омепразол», «Рабепразол», «Пантопразол» или «Эзомепразол». Если в течение 14 дней обнаруживаются улучшения симптоматики, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь подтверждается.

ФГДС с биопсией

Фиброэзофагогастродуоденоскопия — недорогая, безопасная, информативная, малоинвазивная методика диагностики ГЭРБ, дифференцирования раковых и предраковых состояний пищевода при рефлюксном эзофагите. ФГДС делается, если:

• доказана неэффективность лечения протонными ингибиторами;
• имеются нетипичные для патологии симптомы (резкий сброс веса, развития кровотечения, болезненность при заглатывании пищи и жидкости);
• пациент достиг возраста 40 лет;
• патология присутствует более 5 лет;
• диагноз — спорный и имеются внепищеводные признаки.

Одновременно с ФГС проводится дифференциальная биопсия патологичных участков слизистой пищевода с целью дифференциации ГЭРБ с эзофагитами другой природы, оценки типа поражений — доброкачественный или злокачественный.

ЭКГ и холтеровский мониторинг

Методы применяются при наличии непищеводной симптоматики, чтобы отделить рефлюкс-эзофагит от заболеваний сердца и сосудистой системы. Суть ЭКГ — снятие кардиограммы с оценкой степени аритмии и прочих симптомов сердечной дисфункции. Суть холтеровского мониторинга — суточное измерение сердечного ритма с целью обнаружения безболезненных приступов ишемии.

Ультразвуковое исследование

Проводится ультразвуковое сканирование внутренних органов с целью полного описания патологии пищеварительной системы (язвы, грыжи, воспалений в ЖКТ) и исключения фоновых патологий сердечно-сосудистой системы.

Манометрия

Метод предназначен для измерения давления внутри органов ЖКТ, определения тонуса и степени срабатывания пищеводных сфинктеров при колебаниях давления. Нормы по DeMeester:

• давление кардиальной мышцы — 14,3—34,5 мм рт. ст.;
• общая и абдоминальная длина сфинктера — 40 и 20 мм, соответственно.

Рентгенография

Процедура проводится с контрастом — бариевым сульфатом. По мере прохождения контраста по пищеварительной системе исследуется пищевод, желудок. При проведении стандартной рентген-процедуры проверяются ближайшие органы грудной клетки. Метод позволяет обнаружить:

• патологические изменения на стенках и в просвете пищевода (сужения, язвы);
• диафрагмальную грыжу пищеводного отверстия;
• патологии органов дыхательной системы (пневмонии, бронхиты).

Сцинтиграфия

Суть метода — введение в организм радиоактивных изотопов технеция. По характеру испускаемого излучения составляется двухмерная картина. По ее описанию врач судит о состоянии желудка и пищевода, выявляет эпизоды рефлюкса и аспирации. Метод не имеет широкого распространения из-за отсутствия возрастных нормативов и общей стандартизации.

Лабораторные тесты

Проводится исследование крови: общий анализ, на сахар. Берутся печеночные пробы. Исследуется кал на скрытую кровь. Анализы необходимы для выявления сопутствующих патологий и осложнений, например, кровотечений.

Тест на хеликобактерии

Так как эрадикация хеликобактера может привести к развитию ГЭРБ, проводится специфичный дыхательный тест на присутствие патологичного микроба в организме по концентрации газов в выдыхаемом пациентом воздухе после приема внутрь раствора мочевины.

Дополнительные методы

К вспомогательным методам исследования, используемым в спорных случаях, относятся:

• билиметрия и омепразоловый тест;
• проверка мускульного движения, сжатия, силы и координации пищевода путем введения больному раствора соляной кислоты (тест Бернштейна) или собственного желудочного сока (тест Степенко);
• классический рефлюкс-тест с кислотой;
• оценка функции самоочищения (клиренса) пищевода;
• проба с метиленовым синим;
• метод Горшкова;
• оценка легочной функции после интраэзофагеального вливания соляной кислоты.

С их помощью получают полное описание патологичных изменений в организме.

Консультация узких специалистов

Необходимость осмотра пациента другими врачами появляется, если:

• нет возможности поставить диагноз;
• имеются нетипичные или внепищеводные признаки;
• есть подозрения на появление стриктур, изъязвления слизистой, открытие кровотечений, пищеводной метаплазии.

Чаще требуется консультация таких докторов:

• кардиолог (при сердечных, загрудинных болях);
• пульмонолог (при дыхательной дисфункции, пневмонии);
• оториноларинголог (при дисфагии, дисфонии, синусите и других ЛОР-симптомах);
• хирург (при неэффективности лечения медикаментами, крупных грыжах, развитии осложнений).