- 1 Диагностика
- 2 Клинический способ диагностики ГЭРБ
- 3 Суточная рН-метрия
- 4 Тест с протонным ингибитором
- 5 ФГДС с биопсией
- 6 ЭКГ и холтеровский мониторинг
- 7 Ультразвуковое исследование
- 8 Манометрия
- 9 Рентгенография
- 10 Сцинтиграфия
- 11 Лабораторные тесты
- 12 Тест на хеликобактерии
- 13 Дополнительные методы
- 14 Консультация узких специалистов
Есть несколько основных методик, позволяющих диагностировать гастроэзофагеальный рефлюкс-эзофагит: рентген, ФГС, сцинтиграфия, манометрия, суточная рН-метрия. Правильная диагностика ГЭРБ позволяет установить причину возникновения и характер болезни, определить масштабность и степень поражения пищевода, назначить адекватное и эффективное лечение.
Диагностика
Предварительный диагноз ставится на основании наличия у больного характерной клинической картины. В качестве доказательной базы используются инструментальные методы обследования внутреннего состояния пищевода, расчета кислотности среды, исследования гистологических показателей.
Вернуться к оглавлениюКлинический способ диагностики ГЭРБ
Врач производит анализ имеющейся симптоматики у пациента с выявлением/исключением сопутствующих патологий. Для этого проводится сбор анамнеза и физикальный осмотр.
Сложность этого метода — отсутствие выраженной симптоматики ГЭРБ. Наиболее характерные признаки — изжога с отрыжкой кислым или горьким привкусом во рту, дисфагия, болезненность, регургитация — усиливаются только при утяжелении течения патологического воспаления и сильной деструкции пищеводной слизистой. На этой стадии гастроэзофагеальная болезнь проявляется непищеводными симптомами, такими как:
- кашель с приступами удушения;
- хрипота голоса, сухость в горле, синусит;
- кариозные проявления и эрозия на зубной эмали.
Вернуться к оглавлениюКлинический способ не позволяет провести диф. диагностику неэрозивного рефлюкса от рефлюкс-эзофагита.
Суточная рН-метрия
Процедура позволяет:
- определить число и длительность циклов снижения (рН<4) или повышения (рН>7) кислотности среды в пищеводе;
- установить связь колебания этого показателя с симптомами, курением, перекусами, изменением положения тела, употреблением медикаментов;
- подобрать схему лечения;
- произвести контроль эффективности подобранной терапии.
Тест с протонным ингибитором
Для проведения диагностики этим методом пациент должен принять лекарственный препарат, относящийся к группе ингибиторов. Это может быть «Омепразол», «Рабепразол», «Пантопразол» или «Эзомепразол». Если в течение 14 дней обнаруживаются улучшения симптоматики, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь подтверждается.
Вернуться к оглавлениюФГДС с биопсией
Фиброэзофагогастродуоденоскопия — недорогая, безопасная, информативная, малоинвазивная методика диагностики ГЭРБ, дифференцирования раковых и предраковых состояний пищевода при рефлюксном эзофагите. ФГДС делается, если:
- доказана неэффективность лечения протонными ингибиторами;
- имеются нетипичные для патологии симптомы (резкий сброс веса, развития кровотечения, болезненность при заглатывании пищи и жидкости);
- пациент достиг возраста 40 лет;
- патология присутствует более 5 лет;
- диагноз — спорный и имеются внепищеводные признаки.
Вернуться к оглавлениюОдновременно с ФГС проводится дифференциальная биопсия патологичных участков слизистой пищевода с целью дифференциации ГЭРБ с эзофагитами другой природы, оценки типа поражений — доброкачественный или злокачественный.
ЭКГ и холтеровский мониторинг
Методы применяются при наличии непищеводной симптоматики, чтобы отделить рефлюкс-эзофагит от заболеваний сердца и сосудистой системы. Суть ЭКГ — снятие кардиограммы с оценкой степени аритмии и прочих симптомов сердечной дисфункции. Суть холтеровского мониторинга — суточное измерение сердечного ритма с целью обнаружения безболезненных приступов ишемии.
Вернуться к оглавлениюУльтразвуковое исследование
Проводится ультразвуковое сканирование внутренних органов с целью полного описания патологии пищеварительной системы (язвы, грыжи, воспалений в ЖКТ) и исключения фоновых патологий сердечно-сосудистой системы.
Вернуться к оглавлениюМанометрия
Метод предназначен для измерения давления внутри органов ЖКТ, определения тонуса и степени срабатывания пищеводных сфинктеров при колебаниях давления. Нормы по DeMeester:
- давление кардиальной мышцы — 14,3—34,5 мм рт. ст.;
- общая и абдоминальная длина сфинктера — 40 и 20 мм, соответственно.
Рентгенография
Процедура проводится с контрастом — бариевым сульфатом. По мере прохождения контраста по пищеварительной системе исследуется пищевод, желудок. При проведении стандартной рентген-процедуры проверяются ближайшие органы грудной клетки. Метод позволяет обнаружить:
- патологические изменения на стенках и в просвете пищевода (сужения, язвы);
- диафрагмальную грыжу пищеводного отверстия;
- патологии органов дыхательной системы (пневмонии, бронхиты).
Сцинтиграфия
Суть метода — введение в организм радиоактивных изотопов технеция. По характеру испускаемого излучения составляется двухмерная картина. По ее описанию врач судит о состоянии желудка и пищевода, выявляет эпизоды рефлюкса и аспирации. Метод не имеет широкого распространения из-за отсутствия возрастных нормативов и общей стандартизации.
Вернуться к оглавлениюЛабораторные тесты
Проводится исследование крови: общий анализ, на сахар. Берутся печеночные пробы. Исследуется кал на скрытую кровь. Анализы необходимы для выявления сопутствующих патологий и осложнений, например, кровотечений.
Вернуться к оглавлениюТест на хеликобактерии
Так как эрадикация хеликобактера может привести к развитию ГЭРБ, проводится специфичный дыхательный тест на присутствие патологичного микроба в организме по концентрации газов в выдыхаемом пациентом воздухе после приема внутрь раствора мочевины.
Вернуться к оглавлениюДополнительные методы
К вспомогательным методам исследования, используемым в спорных случаях, относятся:
- билиметрия и омепразоловый тест;
- проверка мускульного движения, сжатия, силы и координации пищевода путем введения больному раствора соляной кислоты (тест Бернштейна) или собственного желудочного сока (тест Степенко);
- классический рефлюкс-тест с кислотой;
- оценка функции самоочищения (клиренса) пищевода;
- проба с метиленовым синим;
- метод Горшкова;
- оценка легочной функции после интраэзофагеального вливания соляной кислоты.
С их помощью получают полное описание патологичных изменений в организме.
Вернуться к оглавлениюКонсультация узких специалистов
Необходимость осмотра пациента другими врачами появляется, если:
- нет возможности поставить диагноз;
- имеются нетипичные или внепищеводные признаки;
- есть подозрения на появление стриктур, изъязвления слизистой, открытие кровотечений, пищеводной метаплазии.
Чаще требуется консультация таких докторов:
- кардиолог (при сердечных, загрудинных болях);
- пульмонолог (при дыхательной дисфункции, пневмонии);
- оториноларинголог (при дисфагии, дисфонии, синусите и других ЛОР-симптомах);
- хирург (при неэффективности лечения медикаментами, крупных грыжах, развитии осложнений).