Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей

Характер течения кислотного рефлюкса и развития ГЭРБ у детей практически не отличается от особенностей недуга у взрослых. Основная причина возникновения патологии — аномалии развития, которые привели к расслаблению нижней сфинктерной мышцы. В результате пищевод постоянно раздражается кислым пищевым болюсом из желудка, забрасываемым обратно в его просвет. Провоцируются воспалительные процессы, отек. Проявляются симптомы — постоянное срыгивание, отказ от еды, беспокойный сон, плаксивость из-за дискомфортных ощущений у малыша.

Нарушение тонуса сфинктера пищевода в раннем возрасте встречается редко.

Виды рефлюксов

Для предотвращения попадания агрессивной соляной кислоты вместе с желудочным содержимым обратно в пищевод существует несколько механизмов:

  1. гастроэзофагеальный сфинктер — запирающая круговая мышца, сокращение которой сужает пищеводный просвет и не дает обратный ток пище из желудка;
  2. защитные функции слизистой на стенках пищевода, обеспечивающие стойкость к желудочной кислоте;
  3. свойство пищевода самоочищаться от оставшейся или заброшенной пищи.

При несрабатывании одного из механизмов происходит рефлюкс. Процесс может быть двух форм:

  • Физиологический заброс, который возникает у здорового малыша в любом возрасте. Чаще происходит после еды. При частых повторах (до 50 циклов) отличается кратковременностью (не более 20 сек.). При физиологическом рефлюксе эзофагит не развивается. Отличительные признаки:
    • кислотный заброс возникает после еды;
    • отсутствуют сопутствующие симптомы;
    • низкая периодичность в сутки;
    • единичные ночные эпизоды.
  • Патологическая форма ГЭР провоцирует развитие гастроэзофагеальной болезни у детей. Заброс может возникать в любое время суток вне зависимости от кормления малыша. Особенности:
    • высокая частота;
    • возникновение вне еды;
    • появление симптомов (срыгиваний, изжоги, отрыжки, икоты);
    • длительность дискомфортных ощущений;
    • сильное травмирование с воспалением внутренней оболочки пищевода;
    • частые ночные эпизоды.

Классификация

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей классифицируется на виды в зависимости от уровня рН среды внутри пищевода. Нормальная величина кислотности — 6,0—7,0 единиц. В зависимости от отклонения в ту или иную сторону различают:

  1. Кислый рефлюкс со снижением уровня рН до 4,0 единиц и ниже.
  2. Слабокислый эпизод характеризуется удержанием величины на уровне 4,0—7,0 единиц.
  3. Щелочной заброс возникает на фоне попадания кишечно-желудочного содержимого в пищевод. В такой среде содержатся желчные пигменты с лизолецитином, дающие щелочную реакцию. В этом случае кислотность превышает 7,0 единиц.

Причины ГЭРБ в детском возрасте

Спровоцировать ГЭРБ у детей могут те же причины, что вызывают болезненный процесс у взрослых. Возможны некоторые особенности появлений болезни в разном возрасте:

  • Причины рефлюксного недуга у грудничков и дошколят:
    • генетическая предрасположенность;
    • врожденные пороки развития ЖКТ — укороченный пищевод, диафрагмальная грыжа сфинктера, деформация желудка.
  • Нездоровый образ беременной или кормящей матери:
    • курение;
    • злоупотребление алкоголем и прочими агрессивными жидкостями;
    • сбои в режиме и правилах кормления (нарушение временного интервала между приемами пищи).
  • Неправильное введение прикорма с большим количеством тяжелой и калорийной пищи, что приводит к ожирению.

  • Запоры и долгое сидение на горшке приводит к сильному напряжению мышц, нарастанию внутрибрюшного давления, что приводит к ослаблению сфинктера и провокации рефлюкса.
  • Приступы сильного кашля и плача после вскармливания. Создается высокое давление в просвете желудке, которое выталкивает его содержимое в пищевод. Новое повторение рефлюкса постепенно ослабляет сфинктерную мышцу, что приводит к ГЭРБ у детей.
Развитие ГЭРБ у малышей — вина родителей, не следивших за питанием чада.

У школьников и подростков основная причина развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — недостаток внимания родителей. Дети, страдающие ГЭРБ, обычно плохо питаются — употребляют чипсы, сладости, газировку, фастфуд. Школьники предпочитают быстрые перекусы на ходу без достаточного пережевывания твердой, грубой пищи. У подростков появляется тяга к курению и употреблению алкоголя, которая в столь юном возрасте может привести к ГЭРБ.

К общим провоцирующим факторам появления болезни относятся:

  • нарушение работы вегетативной системы, проявляющееся головокружением, укачиванием, хроническими стрессами;
  • ношение тесной, тугих предметов одежды, поясов;
  • воспаления в ЖКТ (язва, гастриты);
  • аллергии на пищевые продукты;
  • частые болезни легких и лор-органов.

Симптомы

Клиническая картина ГЭР у ребенка зависит от его возрастной категории. У грудничков симптомы следующие:

  • частые и обильные срыгивания;
  • длительная икота;
  • повышенное слюноотделение;
  • приступы сухого кашля, хрипы;
  • отсутствие набора в весе;
  • изменение в поведении: раздражительность, капризность, плаксивость, особенно после кормления.

У дошкольников симптомы ГЭРБ следующие:

Проявление «кислотной» болезни ЖКТ зависят от возраста.
  • боли вверху груди, особенно при наклонах туловища вперед;
  • дискомфорт при глотании;
  • ощущение застрявшей пищи в горле;
  • отрыжка с кисловатым или горьковатым привкусом во рту;
  • подташнивание и рвота;
  • потеря аппетита и плач во время еды;
  • резкое похудание.

У подростков болезнь проявляется в виде:

  • постоянного подташнивания;
  • изжоги;
  • жгучих болей;
  • отрыжки;
  • ощущения кома в горле, затрудняющего прохождение пищи.

Из-за того, что дети не могут своевременно указать причину беспокойства, а подростки и вовсе скрывают признаки, симптоматически диагностировать болезнь сложно, поэтому нередко она переходит в хроническую форму. В результате при постоянных забросах кислоты в пищевод слизистая начинает кровоточить, что провоцирует развитие симптомов анемии с общей слабостью, головокружением, потерей сознания.

Характерный признак патологии у малыша:

  • гримасы лицевых мышц на ощущения боли и жжения;
  • обхватывание живота при интенсификации симптомов;
  • неохотные, резкие ответы на вопросы родителей;
  • стремительное поражение зубной эмали кариесом.

Важно! Приобретенная ГЭРБ проявляется у детей постепенно.

Осложнения и прогноз

При соблюдении общих рекомендаций врача и правил здорового питания физиологический рефлюкс проходит самостоятельно к первому году жизни у малыша. У школьников и подростков проблема требует изменения образа жизни и соблюдения лечебной диеты.

Исход патологической формы рефлюкса и гастроэзофагеальной болезни в детском возрасте зависит от развившихся осложнений. Но во многих случаях при своевременном диагностировании и лечении прогноз — благоприятный.

Особенности течения

При несвоевременном обнаружении патологии, когда она перешла в хроническую форму с чередующимися фазами ремиссии и обострения или при диагностировании тяжелой острой формы недуга состояние ребенка стремительно ухудшается. Болезнь сопровождается:

  • учащенными инфекциями, которые часто переходят в хроническую форму;
  • задержкой развития;
  • затруднением дыхания вплоть до апноэ;
  • сильной, истощающей рвотой.

Для тяжелых форм патологии в 10—15% случаях характерно развитие осложнений, таких как:

  • пептические язвы;
  • стриктуры, стеноз, укорочение пищеводной трубки;
  • кровотечения с железодефицитной анемией;
  • болезнь Баррета (предраковое состояние);
  • истончение очагов воспаления с перфорацией пищеводной стенки;
  • тяжелая пневмония;
  • спазм гортани.

Диагностика у ребенка

Постановка диагноза у детей осуществляется путем проведения:

  • осмотра и оценки жалоб малыша и его родителей;
  • эндоскопической диагностики — фиброгастродуоденоскопии, позволяющей обнаружить патологию на слизистой, взять биоматериал для анализа, увидеть анатомические аномалии пищевода, оценить состояние желудка;
  • контрастного рентгенографического исследования, позволяющего обнаружить грыжи, сужения, эвакуаторную дисфункцию верхних отделов ЖКТ;
  • суточного измерения pH внутри пищевода;
  • УЗИ;
  • холтеровский мониторинг — для измерения давления внутри органов ЖКТ.

Лечение

Общие принципы и алгоритм лечения:

  • Кормление ребенка должно осуществляться в вертикальной позе.
  • Сон малыша должен быть на животе, что предупредит сдавливание органов верхних дыхательных путей. Матрас должен быть твердым, а изголовье — приподнятым на 35°. Родители должны следить за свободой рта и носа ребенка.
  • Кормление грудничка антирефлюксными смесям с крахмальным загустителем («Нан», «Нутрилон», «Беллакт»).
  • При развитии пищевой аллергии требуется коррекция диеты.
  • Важно избегать употребления кислых овощей, фруктов, соков, сладостей, газировки. Питание должно быть частым, дробным с малыми порциями.
  • Употребление назначенных врачом медикаментов (блокаторов, антацидов, прокинетиков, антагонистов H2-рецепторов) в указанных дозировках.
  • Корректировка аномалии развития ЖКТ хирургическим методом.
  • Постоянная профилактика обострений целебной диетой.

Медикаменты

Цели медикаментозной терапии:

  1. стабилизация перистальтики пищевода и желудка;
  2. восстановление и регуляция секреторной функции желудка;
  3. регенерация слизистой пищевода, повышение местного иммунитета;
  4. борьба с воспалением.

Медикаментозное лечение подбирается только врачом в индивидуальном порядке, так как все препараты против ГЭРБ («Омепразол», «Лансопразол», «Рабепразол», «Нексиум»), изжоги («Маалокс», «Альмагель»), рвоты («Церукал»), повышенной кислотности («Ранитидин», «Зантак») имеют определенные особенности в применении у детей разной возрастной категории.

Операция

Показаниями к проведению хирургической коррекции при ГЭРБ:

  •  тяжелое течение ГЭРБ с эрозивно-язвенным поражением пищевода
  • малоэффективность лечения медикаментами в течение года;
  • осложнения в виде болезни Барретта, кровотечений, структур;
  • развитие болезни с диафрагмальной грыжей;
  • создание угрозы жизни ребенка.

Операция проводится лапароскопической фундопликацией. Цель — укрепления сфинктерной мышцы в нижней части пищевода, что позволяет ему лучше сжиматься и не давать пищевому болюсу обратный ход.

Народная медицина

В качестве эффективных вспомогательных мер (при условии отсутствия гиперчувствительности к ингредиентам) применяются народные рецепты. Особенно полезны фиточаи и травяные сборы. Действенные рецепты:

  1. сбор из равного количества льняных семян, корневища солодки, мать-и-мачехи: 1 ст. л. смеси заливается 250 мл кипятка и греется 15 минут на водяной бане;
  2. сбор из чабреца и корневища алтея, взятых в равном количестве: 2 ст. л. заливается 250 мл кипятка и настаивается 2 часа;
  3. сбор из измельченной мяты, валерианы, чистотела, взятых в пропорции 2:2:1: 1 ст. л. смеси заливается 250 мл кипятка и греется 15 минут на водяной бане.

Перечисленные фиточаи следует давать ребенку после процеживания в небольших количестве в течение дня перед едой.

Полезным средством является вода на цветочном меду. Для ее приготовления нужно растворить 1 ст. л. продукта в 1/3 стакана теплой воды. Давать малышу напиток можно на голодный желудок или в 2-часовой перерыв между кормлениями.

Лечение фитосредствами — длительное и кропотливое. Курсы по 2 месяца повторяются в течение года с перерывами в 3 недели.

Профилактика

Профилактические меры по недопущению развития болезни у детей заключаются в следующем:

  1. Подбор оптимального режима питания и отдыха.
  2. Предпочтение свободной одежды.
  3. Полный отказ от вредных продуктов.
  4. Постоянное внимание к образу жизни и здоровью ребенка.
  5. Обеспечение защиты от пассивного курения. В случае подростков — проведение бесед о вреде табакокурения и употребления алкоголя.
  6. Регулярные осмотры у узких специалистов и своевременное лечение патологий.
  7. Отказ от самолечения.

Добавить комментарий